青少年腰椎間盤突出癥中醫藥治療的臨床療效分析

王春明劉思嘉

（1 吉林省長嶺縣醫院，吉林 松原 131500；2 長春中醫藥大學針灸推拿學院，吉林 長春130117）

青少年腰椎間盤突出癥中醫藥治療的臨床療效分析

王春明1劉思嘉2

（1 吉林省長嶺縣醫院，吉林 松原 131500；2 長春中醫藥大學針灸推拿學院，吉林 長春130117）

目的 分析中醫藥為主治療青少年腰椎間盤突出癥臨床療效。方法 23例患者以推拿手法和中藥塌漬為主治20d，觀察臨床療效。結果 治愈17例，好轉4例，無效2例，治愈率為73.91%，總有效率達91.3%。治療前后積分有顯著性差異（P＜0.01）。結論 中醫藥療法治療青少年腰椎間盤突出癥療效確切。

青少年；椎間盤突出；中醫藥

腰椎間盤突出癥多發病于中青年患者，而青少年一般認為不易發生腰椎間盤突出，臨床較為少見，國內發病率為0.65%～3.71%[1]。近幾年發病率逐年升高，引起大家的重視，對其致病因素，發病機制及治療都進行了一定的研究。我科2007年～2011年以中醫藥綜合方法治療青少年腰椎間盤突出癥23例，取得良好的療效。現將治療結果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參照《中醫病證診斷療效標準》（1994年國家中醫藥管理局發布），共收治腰椎間盤突出癥患者23例，男17例，女6例。年齡14～21歲，平均17.68歲。有明確外傷史者18例（78.26%），其中運動損傷13例、摔傷5例，其余無明顯誘因。

1.2 臨床表現

主要癥狀為腰痛伴單側下肢痛，雙側腿痛4例。體征：肌張力明顯增高20例，脊柱側彎畸形10例（43.48%），伴放射痛17例；直腿抬高試驗陽性19例（82.61%），足趾背伸肌力降低5例，皮膚淺感覺減退8例，跟腱反射減弱9例。

1.3 影像學檢查

腰椎正側位X光片顯示：腰椎相應間隙變窄2例，Schmorl結節1例，脊椎隱性裂3例。CT或MRI顯示：L4～L5椎間盤突出12例，L5～S1椎間盤突出9例，兩者均有2例。

1.4 治療方法

1.4.1 推拿治療

1.4.1.1 理筋手法：患者俯臥位，以按、壓、揉、推、滾法和彈撥法放松肌肉，并點按環跳、委中、承山、承扶、昆侖等穴。

1.4.2.2 牽抖搬運法：牽抖法：術者以雙手握住患者雙踝，用力牽伸與上下抖動，使患者身體抖起呈波浪形動作，連續3次。搬法：術者一手按壓患者腰椎，一手托對側膝關節，使關節后伸至一定程度，雙手同時相對交錯用力。恰當時可聽到彈響聲，左右各做一次。盤法：患者仰臥，屈膝屈髖，術者雙手握其雙膝，使貼近胸前，先左右旋轉搖動，然后推動雙膝，使腰髖膝過度屈曲，反復做數次，繼之以左手固定患者右肩，右手向對側下壓雙膝，扭轉腰部，然后換右手壓患者左肩，左手向相反方向下壓雙膝。運法：術者以一手握患者膝部，一手握其踝部，運用徐緩加提的運動手法，使患肢作屈曲伸展逐漸升高和略行拔伸的動作，運展的時間稍持久為好。每日1次，每次20min，10d為1個療程。

1.4.2 中藥塌漬治療

將當歸，花椒，丹參，劉寄奴，地龍，紅花，桃仁，威靈仙，梔子，乳香，沒藥，大黃，合歡皮各等份，粉碎研末后用蜂蜜調勻，平攤于紗布上后敷于患處，配合神燈照射治療。每日1次，每次30min，10d為1個療程。

治療期間指導患者進行腰背肌功能練習（飛燕式、五點支撐等）。治療2個療程后觀察治療效果。

2 結 果

2.1 療效評定標準

參照日本JOA腰腿痛評分系統進行療效評價，治療改善率＝[（治療后評分-治療前評分）/（滿分29-治療前評分）]×100%。

控制：改善率≥75%；顯效：改善率≥50且＜75%；有效：改善率≥25且＜50%；無效：改善率＜25%。

2.2 療效觀察

本組23例中，腰痛量表積分治療前為6.94±1.78，治療后為17.85±2.31，治療前后積分比較有顯著性差異（P＜0.01），提示本療法對腰痛療效確切。治愈17例，好轉4例，無效2例，治愈率為73.91%，總有效率達91.3%。

3 討 論

1945年Wahren首次描述青少年腰椎間盤突出，占全部腰椎間盤突出癥的0.5%～3%[2]，發病多為單個椎間盤，且男性多見，多發于L4～L5間隙[3]，與本組病歷基本吻合。對于青少年腰椎間盤突出癥患者的年齡界定，主要認為脊椎椎體終板為二次骨化中心，21歲左右與椎體融合，所以認為21歲以下的腰椎間盤突出癥，應屬于青少年型腰椎間盤突出癥[4]。

目前青年腰椎間盤突出癥的病因主要有外傷、退變、先天畸形等因素有關[5]。石道原等[6]認為，青少年腰椎間盤尚未發生退變，只有當椎間盤存在發育缺陷或損傷時，才有可能使其發病。本組病例中有18例（78.26%）有明確外傷史，影像學檢查脊椎有先天畸形3例（13.04%）。所以筆者認為外傷和畸形應是青少年型腰椎間盤突出癥發病的主要因素。

對于青少年腰椎間盤突出癥的治療，多數學者[7]主張先行保守治療，當治療無效時，才考慮手術。推拿手法是中醫學治療腰椎間盤突出癥傳統而有效的方法[8]。手法可以松解粘連，解除神經根的壓迫；糾正椎體錯位[9]，解除突出椎間盤的異常壓力，使脊柱的平衡得到恢復。手法使周圍痙攣的肌肉筋膜等軟組織松弛，脊柱的外平衡得以恢復[10]。本組病例通過手法治療，總有效率91.3%。因此，手法治療腰椎間盤突出癥療效確切。中醫藥外敷具有舒筋通絡、解除痙攣、改善循環等作用，可以有效緩解癥狀。

總之，推拿手法為主治療青少年腰椎間盤突出癥療效確切，但其遠期療效有待于進一步研究。

[1] 申勇,李增炎,石奉文,等.青少年腰椎間盤突出癥[J].中國脊柱脊髓雜志,1996,6(5):194-196.

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[6] 石道原,饒書城.青少年腰椎間盤突出癥[J].中華骨科雜志,1994,14 (4):200-202.

[7] 蔡曉冰,候鐵勝,譚軍,等.青少年腰椎間盤突出癥的病因及治療.中國矯形外科雜志,2004,12(7):501-503.

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1671-8194（2013）34-0236-02