中西醫結合序貫治療泌尿系結石的觀察

江愛達

（南京軍區福州總醫院，福建 福州 350023）

中西醫結合序貫治療泌尿系結石的觀察

江愛達

（南京軍區福州總醫院，福建 福州 350023）

目的 觀察中西醫結合治療輸尿管結石及后續預防復發的效果。方法 對照組及治療組各選用男性輸尿管結石患者60例，對照組予以西藥治療，治療組在此基礎上加芍甘排石湯，治療1周。2組已排石的病人繼續治療3個月，對照組用枸櫞酸氫鉀鈉顆粒，治療組在此基礎上加用補腎防石湯。1年后復查，觀察復發率。結果 對照組排石率63.3%，治療組排石率88.3%（χ2=3.142，P=0.021）。對照組復發率16.7%，治療組復發率6.0%（χ2=6.142，P=0.007）。P值均小于0.05，有統計學意義。結論 中西醫結合療法對輸尿管結石的排除及預防結石復發均有顯著效果，優于單純的西醫治療。

泌尿系；結石；芍甘排石湯；補腎防石湯

泌尿系結石為當代多發病，腎與輸尿管結石為常見。男性多見。不同部位結石臨床表現各異。輸尿管結石癥狀最重，主要表現為腎絞痛與血尿，易發生腎積水、感染、腎功能衰退等嚴重后果，且易復發，反復碎石及手術也會對腎臟及機體產生不良影響。故快速排石及預防結石復發是關鍵。本文觀察中西醫結合方法治療輸尿管結石及預防結石復發的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2007至2012年我院急診120例男性輸尿管結石患者，年齡20～60歲，平均（40.3±4.1）歲，80例合并腎結石。按年齡段及腎結石合并情況隨機分為治療組和對照組。每組各60例，兩組患者年齡及合并腎結石差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準：①典型的病史和癥狀（腰腹痛、會陰部放射痛、血尿、排尿不暢等）；②典型的結石體征（腎區叩擊痛；沿輸尿管走行有壓痛）；③輔助檢查：經X線、B超檢查符合泌尿系結石診斷。

1.3 納入標準：結石橫徑≤0.6cm，包括初次腰腹部絞痛、血尿發現的結石；體外碎石術后及微創腔鏡治療術后結石未排出體外的；反復發作腰腹痛發現結石，病程＜3月；排除標準：嚴重心腦血管、血液、肝腎疾病患者；結石橫徑＞0.6cm，年齡＞60歲，＜20歲，藥物過敏史者。

1.4 治療方法：對照組：給予10%硫酸鎂10mL及維生素K130mg+NS250mL ivgtt，屈他維林注射液80mg+NS100mL ivgtt，每日1次。腰腹痛明顯加雙氯芬酸利多卡因肌注，合并感染，加抗生素治療。治療組：在對照組的基礎上加服自擬芍甘排石湯（白芍50，甘草12，金錢草50，雞內金20，石韋15，懷牛膝30，鹿角霜30，杜仲30，桑寄生30，續斷20，威靈仙30，桃仁12，當歸12，枳實15，厚樸15，烏藥30，郁金30，澤瀉30，車前子15）（單位g）。每日1劑，水煎，分2次溫服。治療1周。已排石的患者，繼續結石復發的觀察。對照組：每日服枸櫞酸氫鉀鈉顆粒，按說明書服用，連服3月。治療組：在對照組的基礎上加服自擬補腎防石湯（核桃仁30（生吃），懷牛膝30，鹿角霜30，杜仲30，桑寄生30，續斷20，枸杞20，菟絲子18，金錢草30，雞內金15，海金砂15，石韋15，郁金30，莪術15；氣虛加黃芪30）（單位g）。每日1劑，水煎，分2次溫服，連服3月。1年后復查彩超。

1.5 療效判定：①結石排除：輸尿管結石影消失，無腎積水，輸尿管無擴張；②復發：泌尿系無結石的出現新結石，或泌尿系原有結石增大，增多。

1.6 采用SPSS15.0軟件對數據進行統計學處理，計量資料采用χ2檢驗，P＜0.05，提示有統計學意義。

2 結 果

對照組：排石38例，排石率63.3%，治療組：排石53例，排石率88.3%（χ2=3.142，P=0.021）。復發研究結果：對照組：38例，失訪2例，復發6例，復發率16.7%，治療組53例，失訪3例，復發3例，復發率6.0%。（χ2=6.142，P=0.007）。P值均＜0.05，有統計學意義。

3 討 論

近年來泌尿系結石發病率激增，其易反復發作，碎石治療、手術等易引起的腎功能損傷、甚至衰竭，嚴重影響患者的生活質量。安全快速排石并預防結石形成是關鍵。屈他維林及維生素K1、硫酸鎂均具有良好的舒張輸尿管，有較好的排石功效，但排石率仍不夠高。芍甘排石湯緩急止痛、舒張輸尿管；補腎氣，增強腎臟排泄功能；理氣降氣作用，促進結石排除；兼具利尿、溶石功效。合用效力強大，1周內基本能大部排除輸尿管結石。而且沒有碎石及手術的副作用，如結石復發，有獨到的優越性。現代醫學認為結石的形成是多種影響因素所致，與性別、年齡、職業、種族、遺傳、環境因素、飲食習慣、水的攝入量不足、尿路感染、尿液成分及pH值的變化、內分泌代謝紊亂等因素有關[1]。枸櫞酸氫鉀鈉顆粒是目前臨床上常用的溶石、預防結石復發的藥物，溶于水后釋放出等量的鉀鈉離子，不會引起電解質紊亂，適合長期應用。其主要機制：直接抑制含鈣結晶體形成的全過程；與尿鈣絡合，形成溶解度較高的枸櫞酸-鈣絡合物，從而降低尿中鈣離子濃度；提高尿液pH值，增加尿酸及胱氨酸的溶解度；吸收后代謝為碳酸氫鹽，增加尿中枸櫞酸的排泄量，可以抑制結石的形成，亦可以降低已形成結石的生長速度，其溶石及預防結石形成效果較佳[2]。中醫認為：泌尿系結石由腎虛及膀胱濕熱煉液成石形成，腎虛為本，膀胱濕熱煉液成石為標[，補腎防石湯主要通過補腎氣，恢復機體自我修復功能，從治本角度達到預防結石形成的目的。二者合用，標本兼治，故結石復發率低。故中西醫結石序貫治療泌尿系結石，效果顯著，無明顯副作用，值得臨床推廣并進一步改進。

[1] 吳在德,吳肇漢.外科學(6版)[M].北京:人民衛生出版社,2005:701.

[2] 朱磊,王雷.枸櫞酸氫鉀鈉顆粒對上尿路結石體外沖擊波碎石后復發率的影響[J].實用醫院臨床雜志,2008,5(5):91-92.

R691.4

B

1671-8194（2013）34-0227-02