前列腺增生合并慢性支氣管炎經尿道前列腺等離子雙極電切術的圍手術期護理

虞臘青

（句容市人民醫院，江蘇 句容 212400）

前列腺增生合并慢性支氣管炎經尿道前列腺等離子雙極電切術的圍手術期護理

虞臘青

（句容市人民醫院，江蘇 句容 212400）

目的 探討前列腺增生合并慢性支氣管炎患者行經尿道前列腺電切術的術前、術后護理，提高手術安全性，減少手術并發癥。方法對我院42例前列腺增生合并慢性支氣管炎行經尿道前列腺電切術的患者進行術前呼吸道管理，評估患者的心、肺功能、心理護理，充分的術前準備，術后加強呼吸道護理、并發癥的預防、健康教育與指導，結果 42例患者均獲得滿意的護理療效。國際前列腺癥狀評分及最大尿流率得到顯著改善，無護理并發癥，結論 前列腺增生合并慢性支氣管炎患者積極的圍手術期護理增加了手術的安全性，減少了術后并發癥的發生。

前列腺增生；慢性支氣管炎；手術；護理

前列腺增生癥（BPH）是老年男性常見的泌尿系疾病。慢性支氣管炎多見于中老年人，BPH與慢支有著共同的高發年齡，較多BPH合并慢性支氣管炎。經尿道前列腺等離子雙極電切術（PKRP）治療BPH，具有手術時間短、創傷小、出血少、術后療效滿意、安全性高等特點[1]，是目前治療BPH的金標準，合并慢支的BPH患者，手術耐受性差，術后容易出現相關并發癥。給予規范細致的圍手術期護理，對于保障手術順利進行，提高手術療效，促進患者痊愈具有重要作用。現將我院采用PKRP治療BPH合并慢支患者42例的圍手術期護理體會報道如下。

1 臨床資料

選取2011年1月至2012年12月我院收治的BPH合并慢性支氣管炎患者42例，年齡63～88歲，平均75歲，BPH病程3～10年，國際前列腺癥狀評分表（IPSS）19—35分，經術前直腸指檢，直腸前列腺B超，各項常規檢查及心、肺呼吸功能檢查，具有手術指征并能耐受手術。

2 護理體會

2.1 術前護理

2.1.1 呼吸道護理：有咳嗽、咳痰、氣喘者要積極治療，遵醫囑給予止咳化痰、平喘抗炎藥物治療，指導有效咳嗽及深呼吸，有效排痰，保持呼吸道通暢。指導患者戒煙，注意保暖，防止感染的發生。

2.1.2 心理護理：由于多數患者缺乏PKRP及慢支的相關知識，對手術常存有顧慮，同時又希望能早日解除病痛，因此易出現焦慮、煩躁等情緒。護理人員應充分理解和尊重患者，主動拉近護患之間的心理距離，用通俗易懂的語言進行疾病知識、手術方法、療效及術前、術后注意事項等方面的宣教，必要時介紹同種病例愈合病人現身說法，增強其信心，緩解其緊張情緒。

2.1.3 評估患者的心肺功能：協助患者做好心電圖、胸片、血生化、血常規、凝血四項、肺功能等檢查，查動脈血氣，是否有低氧血癥和二氧化碳潴留[2]。監測氧飽和度。看是否能耐受手術。

2.1.4 增進營養：指導患者進食營養豐富易消化的飲食，富含粗纖維，忌飲酒和辛辣食物，鼓勵患者多飲水，分次飲用，每日大于2000mL，適當床上排便，保持大便通暢，是術后預防前列腺窩出血，膀胱痙攣等并發癥的重要手段。指導患者進行肛提肌功能鍛煉，預防和減少術后尿失禁的發生。

2.1.5 術前準備：術前給予0.2%肥皂水灌腸，術前12h禁食、8h禁飲，術前30min予以備皮。監測血壓、更換手術衣褲，佩戴腕帶。

2.2 術后護理

2.2.1 常規基礎護理，去枕平臥6h，密切監測生命體征、氧飽和度等，協助患者早期翻身、拍背，下床活動，以防止壓瘡、深靜脈血栓形成。鼓勵患者做主動性咳嗽、咳痰，部分患者予以霧化吸入、化痰治療，加強呼吸道管理，防止肺部感染。

2.2.2 膀胱沖洗護理：持續膀胱沖洗對于防止血塊阻塞導尿管，預防一系列常見并發癥具有重要作用。選用每袋3000mL的等滲沖洗液，沖洗液溫度控制在25～30℃[3]。根據引流液顏色調節沖洗速度，深快淺慢。術后第1天一般保持80～100滴∕分左右。注意出入總量是否相等、是否出血、是否阻塞等，如發現出血可考慮降低沖洗液溫度或者加入一定量的止血劑，如發現阻塞可使用注射器或雙手擠壓引流管等方法將血塊抽出或排出，48～72h后出血減少，改為間斷膀胱沖洗，一般沖洗5～7d，每日更換沖洗器，注意無菌操作。

2.2.3 引流管護理：保持引流管在位通暢，妥善固定，分別標識，定期擠捏造瘺管和導尿管，防止血塊阻塞，翻身活動時注意引流管有無移位和脫落，觀察引流液的性質和量并記錄。每日尿道口及附近導尿管消毒2次，使用康維抗返流引流袋，可有效防止尿路逆行感染發生。

2.2.4 膀胱痙攣的護理：由于手術創傷、導尿管留置、止血氣囊壓迫、沖洗液反復刺激膀胱三角等使得膀胱頸部壓力改變、膀胱敏感性增加，再加上精神和心理等因素綜合作用[4]，術后易出現膀胱痙攣，這是早期最常見的并發癥之一。術前清潔灌腸去除積便，有效控制泌尿系感染，術后密切觀察膀胱引流是否通暢，及時處理引流管阻塞，保持沖洗液溫度適宜，氣囊對膀胱頸的壓力適中，盡早拔除導尿管減少刺激，術中留置鎮痛泵減輕患者疼痛感等，這是預防和處理膀胱痙攣的重要護理措施。

2.2.5 飲食護理：術后1～2d指導患者進食清淡的半流質飲食，如粥、爛面條、餛飩等，避免進食油膩和甜食，防止腹脹的發生；多飲水，每日多于2000mL，多吃粗纖維飲食，如香焦、紅薯、芹菜等，保持大便通暢。必要時遵醫囑給予軟化大便及輕瀉的藥物。

2.3 出院指導

針對PKRP術后注意事項開展出院指導，告之患者前列腺窩的完全修復一般需要3～6個月，遵醫囑服藥，定期復查。多飲水，持續肛提肌訓練，保持大便通暢。3個月內禁止性生活。保持尿道口清潔，注意尿色、尿線、排尿是否費力等排尿情況。因伴有慢性支氣管炎，注意保暖，適度運動，有異常情況不必過于緊張，及時就診。

3 結 論

通過3個月隨訪，國際前列腺癥狀評分及最大尿流率得到顯著改善，無護理并發癥，前列腺增生合并慢性支氣管炎患者積極的圍手術期護理增加了手術的安全性，減少了術后并發癥的發生。

[1] 顧衛東.經尿道前列腺等離子雙極電切術治療良性前列腺增生癥的療效觀察[J].實用老年醫學,2012,26(3):263-264.

[2] 陸再英,鐘南山.內科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:66.

[3] 李樂之,路潛.外科護理學[M].5版.北京:人民衛生出版社,2012:606.

[4] 解丹,鄭瑾,蘇蘭若.兩種膀胱沖洗液溫度對經尿道前列腺電切術后出血和膀胱痙攣的影響[J].中華護理雜志,2011,46(4):334-335.

R473.6

B

1671-8194（2013）34-0247-02