老年股骨轉子間骨折PFNA內固定治療的臨床觀察

林小永

（中山市中醫院 創傷骨科，廣東 中山 528401）

老年股骨轉子間骨折PFNA內固定治療的臨床觀察

林小永

（中山市中醫院 創傷骨科，廣東 中山 528401）

目的 討論股骨近端（抗旋轉）髓內釘PFNA的內固定在老年股骨轉子間骨折的手術方法和臨床療效。方法 2009年6月至2013年1月，采用股骨近端（抗旋）髓內釘治療老年病患股骨轉子間骨折23例。結果 23例手術的順利的切口愈合，X線檢查，對線良好。隨訪時間6～15個月，平均10個月。療效按harris髖關節功能評分標準，優18例，良5例，優良率為100%。結論 股骨近端（抗旋）髓內釘的設計是合理的，與生物學固定的原則是一致的，方便的微創手術，有利于骨折愈合及軟組織修復，是老年人股骨粗隆間骨折治療的一種有效方法。

股骨轉子間骨折；股骨近端（抗旋）髓內釘；內固定術；老年

骨當老年患者年齡越來越大，骨質疏松，骨強度，骨脆性增加，股骨轉子間骨折固定不斷增加難度。在一般的滑動螺釘DHS與PFN股骨交鎖髓內釘內固定系統，不僅手術創傷大，出血多，常因螺絲松動，斷裂切割運動，使固定失敗。股骨近端（防旋）髓內釘（PFNA）是一種新的內固定方法的類型，研究表明，顯著提高患者的生活質量和臨床療效，而且對醫護人員把技術學習提出了更高的要求。自2009年六月以來我科在治療股骨粗隆間骨折內固定23例，療效確切，臨床療效和手術治療心得匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組23例，男10例，女13例，年齡68～88歲，平均77.2歲。左側9例，右側14例。順轉子間骨折Ⅰ型4例，Ⅱ型11例，Ⅲ型4例，Ⅳ型3例；逆粗隆骨折1例。受傷至手術時間1～9d，平均4d。手術前，所有的肢體經過皮膚或骨牽引，經過內科和多發傷慢性疾病的積極治療，糾正心肺功能。

1.2 手術方法

連續硬膜外麻醉或全身麻醉，患者仰臥位身體外展位，肢體牽引復位，C型X射線透視了解還原的影響。由于股骨大粗隆頂點到一個5厘米長的直切口，臀中，小肌分離，觸摸大轉子，C型X射線機透視下，采用大轉子的稍內側進針點，沿股骨髓腔為導向銷，三棱錐近端延伸的紙漿，X線機引導到PFNA釘，主釘的深度和傾角的調整，旋轉葉片位于中央下股骨頸。的視線為標準，在解鎖狀態的螺旋葉片，順時針方向旋轉的旋轉刀片插入壓縮骨和鎖緊防自轉狀態。安裝遠端鎖釘的遠端鎖定裝置的指導下。另一個角度看股骨近端骨折復位，抗旋轉髓內釘在很好的位置，沖洗縫合術畢。

2 結 果

所有患者術后均隨訪6～15個月（平均10個月）。切口均一期愈合，無感染，均經X線檢查骨折愈合時間為3～4個月，無髖內翻，股骨短縮，深靜脈血栓形成，感染，褥瘡，肺炎，尿路感染等并發癥，無內固定物松動，失敗。髖關節功能評分[3]，疼痛評分功能，生活能力評分，行走能力評分和關節畸形，活動評分，優18例，良5例，優100%髖關節功能恢復率。

3 討 論

由于運動功能衰退，老年人的協調性下降，緩慢，容易跌倒受傷，同時老年人骨質疏松，導致常見的發生率很高的老年人股骨轉子間骨折[4，5]。對微小的外力，走路滑倒或從椅子跌倒均可以引起，并由于骨量減少和骨質疏松，骨微結構破壞，骨強度下降，轉子內后經常粉碎，影響骨折的穩定性，骨折固定可靠度下降，因此，老年人股骨粗隆間骨折內固定的選擇是一個困難的問題[6，7]；老年股骨轉子間骨折手術治療的目標應該是減少手術創傷，骨折固定，早期良好的復位，使患者早期下床活動，減少并發癥的發生，與髖關節功能盡快恢復，提高生活質量。

股骨粗隆間骨折內固定手術治療更多的品種，如角度鋼板，空心釘，DHS釘，Gamma釘，PFN，年輕患者，這些內固定材料可以很好的骨折端移位，旋轉，達到堅強固定骨折愈合需要。但老年患者，嚴重的骨質疏松癥患者占絕大多數，尤其是股骨轉子間骨皮質變薄，骨骨折端梁西蜀，血液供應差，采用固定的方法是容易出現螺釘松動，退釘，骨折移位，螺釘切割股骨頭頸，骨折不愈合，重新移位導致操作失敗[8]。

PFNA是原有PFN改進版，固定更堅固有效、實操更便捷[9]。PFNA使用旋轉葉片鎖是設計來取代之前的近端的2枚螺釘固定，打開螺旋葉片式自旋轉成骨，灌漿壓力對骨的影響，具有大表面積的葉片和增加核心直徑（4.5～9mm），確保灌裝壓力和理想的錨固力大骨，到葉片能明顯感覺到的充壓過程，所以它在嚴重的骨質疏松癥患者。PFNA只打1螺旋葉片，適用于股骨頸薄患者，操作簡單。只有一個遠端鎖定孔，可以選擇鎖定靜態或動態，股骨粗隆間骨折由于垂直跳例，鎖釘的使用可能會損害近端鎖釘鎖，可以選擇動態垂直打，如果大轉子下骨折鎖針必須傾斜[10]。

手術治療應本著最小的創傷，最短的手術時間，對機體干擾最小，固定簡單可靠、能讓患者早期下床活動為原則，根據骨折的部位、分型和患者全身情況綜合考慮，選擇恰當的手術方案。PFNA適合于各種股骨粗隆間骨折不穩定，特別是對老年骨質疏松性骨折，由于PFNA軸是固定的，低應力遮擋，力臂短，彎曲力矩小，局部壓力的影響更為直接，而干擾對骨生物力學的血液供應是小，有利于骨折愈合；和半封閉操作使用，微創手術的原則。骨折端沒有太多的剝離，在基于人功能復位裝置，從而減少手術創傷，失血和感染[11]。股骨近端（反旋）髓內釘（PFNA）治療老年股骨粗隆間骨折內固定器件模型，具有創傷小，可靠的固定和早期功能鍛煉，不影響骨骼的血液供應，用一個簡單，并發癥少，可被用作常規處理。

[1] 胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實用骨科學[M].3版.北京:人民軍醫出版社,2008:708-719.

[2] Sadowski C,Lubbeke A,Saudan M,et al. Treatment of reverse oblique and transverse intertrochanteric fractures with use of an intramedullary nail or a 95 screw-plate:a prospective,randomized study[J]. J Bone Joint Surg(Am),2002,84(3):372-381.

[3] Harris WH. Traumatic arthritis of the hip after dislocation and acetabular fractures:Treatment by mold arthroplasty[J]. J Bone Joint Surg,1969,51(4):737-755.

[4] 崔寶甲,王曉軍.股骨近端抗旋髓內釘治療股骨粗隆間骨折的臨床效果觀察[J].中國當代醫藥,2013,20(18):193-194.

[5] Lawrence VA,Hilsenbeck SG,Noveck H,et al. Medical complication and outcomes after hip fracture repair[J]. Arch Intem Med,2002,162(18):2053.

[6] Min WK,Kim SY,Kim TK,et al. Proximal femoral nail for the treatment of reverse obliquity intertrochanteric fractures compared with gamma nail[J]. J Trauma,2007,63(5):1054-1060.

[7] 蔣電明,楊友剛.老年髖部骨折手術風險性評估及治療方式的選擇[J].重慶醫學,2008,37(10):1021-1025.

[8] 劉廣輝,郝廷.應用鎖定加壓鋼板治療老年股骨轉子間骨折.臨床醫學工程,2008,15(10):13-14.

[9] Mereddy P,Kamath S,Ramakrishnan M,et al.The AO/ASIF proximal femoral nail antirotation(PFNA):a new design for the treatment of unstable proximal femoral fractures[J].Injury,2009,40(4):428-432.

[10] Jin HH,Jong KO,Sang HH,et al.Mismatch between PFNA and medullary canal causing difficulty in nailing of the pertrochanteric fractures[J].Arch Orthop Trauma Surg,2008,128(12):1443-1446.

[11] 陸鵬,章洪喜,唐興國,等.防旋股骨近段髓內釘(PFNA)對骨質疏松股骨粗隆間骨折的治療[J].齊齊哈爾醫學院學報雜志,2012,33(16): 2152-2153.

[12] Smith WR,Ziran BH,Anglen JO,et al. Locking Plates:Tips and Tricks[J]. J Bone Joint Surg(Am),2007,89(10):2298-2307.

R683.42

B

1671-8194（2013）34-0164-02