全髖關節(jié)置換與人工股骨頭置換在高齡患者股骨頸骨折中的對比分析

王更軍

（河南省鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院，河南 南陽 474250）

全髖關節(jié)置換與人工股骨頭置換在高齡患者股骨頸骨折中的對比分析

王更軍

（河南省鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院，河南 南陽 474250）

目的 對全髖關節(jié)置換與人工股骨頭置換的效果在高齡患者股骨頸骨折進行對比分析。方法 選取2008年10月至2013年8月我院收治的高齡患者股骨頸骨折患者80例，隨機分為兩組，治療組患者40例，采用人工股骨頭置換手術進行治療；觀察組患者40例，進行全髖關節(jié)置換手術治療，對比兩組患者的臨床療效。結果 治療組患者術后住院治療時間、手術時間、術后并發(fā)癥、術中出血等均顯著優(yōu)越于觀察組患者，差異性顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者均獲得良好治療，未因治療和手術措施不當導致死亡病例發(fā)生。結論 人工股骨頭置換手術更加適宜進行高齡患者的手術治療，具有手術操作簡單、術后功能恢復好、住院治療時間短等優(yōu)點。

全髖關節(jié)置換術；人工股骨頭置換術；高齡患者；股骨頸骨折；臨床療效

股骨頸骨折是臨床上最為常見的老年性骨科疾病，尤其是高齡老年患者，依據老年患者的身體情況進行手術治療是臨床上主要的治療手段[1]。本文中針對我院收治的高齡老年股骨頸骨折患者80例，分別進行全髖關節(jié)置換術和人工股股骨頭置換術治療，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

選擇2008年10月至2013年8月我院收治的高齡股骨頸骨折患者80例，隨機分為兩組，治療組患者40例，其中男性患者22例，女性患者18例，年齡70～88歲，平均年齡（73.50±2.50）歲；觀察組患者40例，其中男性患者21例，女性患者19例，年齡71～88歲，平均年齡（72.50±2.50）歲；對比兩組患者的性別比例、年齡等無明顯差異性，無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者均排除患有嚴重心腦血管疾病、嚴重肝腎功能障礙、手術禁忌證、麻醉禁忌證等情況。

1.2 治療方法

對照組患者行人工股骨頭置換術。術前患者予皮牽引或脛骨結節(jié)牽引，糾正骨折斷端移位問題，解除髖關節(jié)周圍肌肉攣縮，以利于術中骨折斷端復位、減少術中和術后并發(fā)癥。患者取側俯臥位，保持患肢在上、患髖屈曲45°體位，采用硬膜外麻醉。于骨折處做切口顯露關節(jié)囊，“T”型或“I”型切開關節(jié)囊，翻開關節(jié)囊兩側，充分顯露股骨頭、頸及基底部。探查及切除股骨頭，安放人工股骨頭并復位人工股骨頭，放置負壓引流。

治療組患者行全髖關節(jié)置換術。選擇后外側切口時，患者取側臥位，保持患肢在上。選擇外側或前外側切口，患者取平臥位，將患側臀部墊高。于骨折處做切口顯露并切除關節(jié)囊和脫位的髖關節(jié)，探查及切除股骨頭，修復股骨頸，擴大髓腔，清理髖臼并安放髖臼。

術后患肢抬高15°并保持外展中立位以防止關節(jié)脫位。常規(guī)應用抗生素1周預防感染，預防性予抗凝劑抗凝，

1.3 統(tǒng)計方法

統(tǒng)計學分析選用SPSS 13.3軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料用均數士標準差（）表示，采用t檢驗，差異有統(tǒng)計學意義為P＜0.05。

2 結 果

治療組患者術后住院治療時間（16.50±3.50）d、手術時間（1.56±0.54）h、發(fā)生手術并發(fā)癥4例（發(fā)生率10.00%）、術中出血（368.97±26.84）ml；觀察組患者術后住院治療時間（28.50 ±4.50）d、手術時間（2.98±1.50）h、發(fā)生手術并發(fā)癥9例（22.50%）、術中出血（589.78±89.39）ml，兩組差異性顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者均獲得良好治療，未因治療和手術措施不當導致死亡病例發(fā)生。

3 討 論

由于高齡老年患者的身體伴隨年齡的增長逐漸呈現(xiàn)衰退狀態(tài)，因此即使較小的手術創(chuàng)傷均會對患者產生較嚴重的影響，嚴重導致患者致殘或是死亡發(fā)生。老齡患者常存在多種慢性疾病，骨折進行手術治療可加大對高齡老年患者的損傷，同時明顯提高患者術后并發(fā)癥的發(fā)生[2]。并發(fā)癥發(fā)生率高達50%，目前選擇手術治療者較少。現(xiàn)在普遍使用的動力固定和髓內固定裝置，盡管術后患者下地負重時間較以往早，但對于伴有骨質疏松、骨折碎片多、合并神經血管損傷的高齡患者，術后易發(fā)生骨折復位丟失、固定失敗、螺釘拔出等問題，手術失敗率仍在10%～16%。術后早期下地行走，恢復患肢功能是治療高齡患者股骨頸骨折的重要目標[3]。在某些情況下，骨折帶來的并發(fā)癥比骨折和手術本身對高齡患者生命的威脅更嚴重[4]。

人工股骨頭置換和全髖關節(jié)置換兩種手術方式各有優(yōu)、缺點。人工股骨頭置換手術時間短、出血量相對較少、對機體創(chuàng)傷小、應用麻醉藥物較少，因此麻醉操作和麻醉用藥總量降低，明顯降低了麻醉風險。但人工股骨頭置換較全髖關節(jié)置換易出現(xiàn)髖臼磨損及股骨頭中心脫位等問題[5]；全髖關節(jié)置換手術風險相對較高，對患者的創(chuàng)傷顯著高于人工股骨頭置換手術，同時置換假體的手術費用和假體費用明顯增加。由于患者年齡較大，合并高血壓、糖尿病等基礎疾病多，各種臟器功能下降，機體應激代償能力差，對手術的耐受程度較低，術后臥床恢復時間較長，較容易導致褥瘡、呼吸道感染或是泌尿系統(tǒng)感染等合并癥發(fā)生。因此針對高齡老年患者股骨頸骨折患者的手術方式和優(yōu)點應具備創(chuàng)傷小、術中出血少、手術時間短、術后恢復時間短，對患者各項生命體征影響小等優(yōu)點[6]。因髖臼退行病變輕、未伴有嚴重骨質疏松者，可行人工股骨頭置換術。對于股骨頸陳舊性骨折，伴有髖關節(jié)骨性關節(jié)炎或嚴重骨質疏松的股骨頸骨折只適用人工全髖關節(jié)置換術[7-8]。

本文中針對我院收治的高齡老年股骨頸骨折患者80例，分別進行全髖關節(jié)置換術和人工股股骨頭置換術，結果顯示人工股骨頭置換手術更加適宜進行高齡患者的手術治療，具有手術操作簡單、術后功能恢復好、住院治療時間短，術后合并癥少，對患者各項生命體征影響輕微等優(yōu)點。因此針對股骨頸骨折情況較輕或是患有多種原發(fā)性疾病患者，手術安全性較高，對手術耐受程度較差的高齡高年患者適宜選取相應治療。

[1] 王東,劉新房,寇伯龍,等.人工股骨頭置換與全髖關節(jié)置換治療老年股骨頸骨折[J].骨與關節(jié)損傷雜志,2004,19(7):454-456.

[2] Adam SS,McDuffie JR,Lachiewicz PF,et al.Comparative effectiveness of new oral anticoagulants and standard thromboprophylaxis in patients having total hip or knee replacement: a systematic review[J].Ann Intern Med,2013,159(4):275-284.

[3] 張旭鳴.高齡股骨轉子問骨折的手術治療及圍手術期的處理[J].福建醫(yī)科大學學報,2005,39(1):87-88.

[4] 吳立東,嚴世貴,何榮新,等.全髖與半髖關節(jié)置換術治療老年人股骨頸骨折結果比較[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2004,6(1):55-58.

[5] 黃玉福,秦風梅,秦國梁,等.高齡股骨頸骨折人工股骨頭置換術12例治療體會[J].臨床骨科雜志,2005,8(2):112.

[6] 辛旭,成玲.間歇揉捏腓腸肌預防全髖關節(jié)置換術后下肢深靜脈血栓形成[J].當代醫(yī)學,2012,18(36):105-106.

[7] Salazar CA,Malaga G,Malasquez G.Direct thrombin inhibitors versus vitamin K antagonists or low molecular weight heparins for prevention of venous thromboembolism following total hip or knee replacement[J].Cochrane Database Syst Rev,2010,14(4):5981-5885.

[8] Neumann I,Rada G,Claro JC,et al.Oral direct Factor Xa inhibitors versus low-molecular-weight heparin to prevent venous thromboembolism in patients undergoing total hip or knee replacement: a systematic review and meta-analysis[J].Ann Intern Med,2012,156(10):710-719.

R687.3

B

1671-8194（2013）34-0150-02