小切口闌尾切除術的臨床療效分析

鄭 波

（河南省南陽市新野縣人民醫院外科，河南 南陽 473500）

小切口闌尾切除術的臨床療效分析

鄭 波

（河南省南陽市新野縣人民醫院外科，河南 南陽 473500）

目的 分析對急性闌尾炎病患行小切口闌尾切除術的臨床效果。方法 選取我院急性闌尾炎病患100例作為分析對象，隨機分為觀察組50例，行小切口闌尾切除術；對照組50例，行常規闌尾切除術，對比兩組術后結果。結果 觀察組手術用時（39±21.3）min，住院時間3～7d，不良反應發生率6.00%；對照組手術用時（30±26.1）min，住院時間7～35d，不良反應發生率16.00%，觀察組顯著優于對照組。結論 相較于常規闌尾切除術，小切口闌尾切除術具有術后不良反應發生率低，住院時間短等優勢，適于臨床推廣應用。

闌尾；小切口；切除術；臨床療效；分析

通過及時診斷和治療，闌尾炎可在短期內治愈，病死率較低，然而，若出現診斷不及導致治療推遲，可引發多種并發癥，嚴重時將可致死。傳統的闌尾炎外科治療手段為麥氏切口闌尾切除術，近年來，隨著微創外科技術的快速發展和人們對術后生活質量要求的日益提高，小切口闌尾切除術逐漸受到重視?，F將我院急性闌尾病患100例作為分析對象，探討小切口闌尾切除治療急性闌尾炎的臨床效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3日至2013年4日到我院就診的急性闌尾炎病患100例作為分析對象。經B超和體檢所有病患均確診為闌尾炎，能完整看見闌尾輪廓并能確定盲腸與闌尾根部位置，闌尾附近沒有包塊，滲出程度不明顯，發病時間皆為24h內。將100例闌尾炎病患隨機分為兩組，觀察組50例，男性36例，女性14例，年齡18～51歲，平均年齡（33.4 ±5.3）歲；對照組50例，男性35例，女性15例，年齡19～53歲，平均年齡（32.15±6.2）歲。兩組病患在年齡、性別等方面均無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組50例，行小切口闌尾切除術。實施方式：首先使用連續硬膜外麻醉方式對病患進行麻醉，而后使病患平臥并向左偏移。于病患右側下腹麥氏點周圍壓痛點最明顯處作長度為2厘米左右的斜切口，實行常規消毒鋪巾。依序切開皮膚及皮下組織，切至腹外斜肌腱膜時，需注意腹外斜肌腱膜切開長度應大于皮膚切口，之后對腹橫肌、腹內斜肌進行鈍性分離，將腹膜切開并使其外翻暴露，使用護皮巾進行固定。若術手過程中出現腹腔滲液現象，需使用無菌敷料清除液體。分開小腸或大網膜，根據結腸位置找出闌尾實行逆行或順行切除。切除結束后，將腹膜縫合，而后更換手套，采用甲硝唑清洗手術切口，再依序采用可吸收線關腹并行皮內縫合法對腹壁層進行縫合。

對照組50例，行常規闌尾切除術。實施方式：對病患行硬膜外麻醉后，根據痛點位置依序切開皮膚、皮下組織，直至腹外斜肌腱膜，使用鈍性分離手法對病患腹橫肌和腹內余肌進行分離，而后切開腹膜，根據結腸帶找出闌尾。使用結扎線穿透縫扎系膜近端，從根部實行闌尾結扎，之后以闌尾根部為中點，于盲腸壁行荷包縫合，在距離根部結扎線半厘米處行闌尾切除，而后將標本移去，對殘端采取消毒措施后將荷包置入盲腸。若遇到包埋困難，可不做包埋而行脂肪垂覆或系膜，或是對盲腸壁漿肌層實行間斷縫合。包埋結束后，采用0號腸線將腹膜層縫合。

1.3 觀察方式

觀察兩組手術用時及術后住院時間[1]，并對病患切口感染率和不良反應發生率進行記錄。

1.4 統計學方法

所有數據均采用SPSS 17.0統計軟件進行處理，手術用時使用（）作表示[2]，t和χ2進行檢驗。當P＜0.05時，數據間差異具有統計學意義。

2 結 果

觀察組50例，行小切口闌尾切除術，手術用時（39±21.3）min，住院時間3～7d；術后切口出現感染者3例，不良反應發生率6.00%，經采取相應措施后治愈。對照組手術用時（30±26.1）min，住院時間7～35d；術后切口發生感染者2例，切口出現裂口1例，尿路感染2例，肺部感染3例，不良反應發生率16.00%，經采取相應措施后治愈。對兩組病患進行隨訪，術后6個月無復發者。對比數據，觀察組在住院時間與術后不良反應發生率上均顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。兩組手術用時差異不明顯，無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

作為門診外科中的常見疾病，急性闌尾炎長期在急腹癥中位居第一位，其主要病因為細菌侵入闌尾腔或進入受損粘膜引發感染，又或是胃腸道功能障礙造成內臟神經反射，導致血管及闌尾肌肉痙攣，進而發生急性炎癥[3]。傳統的闌尾切除術由于切口大，可給予清晰的視野，避免因闌尾殘端未處理完畢，藏于盲腸壁內而誘發腹膜反應，此外，該手術還可有效預防憩室及肉芽腫的產生。然而，隨著群眾對身體疤痕的愈加重視，尤其是女性對腹部切口的要求愈來愈高，傳統闌尾切除術開口長，病患組織損傷大，術后恢復緩慢，切口痊愈后殘留瘢痕等問題逐漸難以滿足病患的愛美需求。

近年來，小切口闌尾切除術逐漸被廣泛應用于治療急性闌尾炎，其具有術后切口較小、病患組織損傷小，術后恢復快，瘢痕不明顯等優勢，并能大大縮短病患住院時間。此外，該術治療費用較低，易被存在經濟困難的病患所接受。闌尾切除術雖然具有諸多優點，但由于手術視野小，手術難度較大，術中止血不方便以及易發生穿孔伴彌漫性腹膜炎、闌尾異位及慢性致密粘連等問題，需要具備熟練操作技術的醫師才可實施[4]。

本次研究中，觀察組明顯優于對照組，證實小切口闌尾切除術治療急性闌尾炎病患具有恢復快，不良反應少等優點。不過在實際應用中，仍需要根據病患個人情況采取適當的治療方式，不可一味追求小切口，如此才能最大限度的提高術后效果，實現治療目的。

[1] 常嘉榮,宗煜.癥狀性闌尾炎的診治[J].中國醫藥導報.2009,6(29): 165-166.

[2] 趙龍,朱安龍,樸大勛,等.繼發性闌尾炎的診斷和治療(附66例報道)[J].中國普外基礎與臨床雜志,2010,17(9):932-935.

[3] 黃春曉,喬旭東. 彩色多普勒超聲在急性闌尾炎診斷中的應用探討[J].當代醫學,2012,18(36):37.

[4] 夏君.闌尾炎誤診誤治原因分析[J].臨床醫學,2009,29(2):118.

R574.61

B

1671-8194（2013）34-0145-02