陰式子宮瘢痕妊娠切除術治療剖宮產瘢痕部位妊娠20例臨床觀察

崔友紅 楊麗曄 張 梅 費 華 李鳳娥

（曲靖市婦幼醫院婦二科，云南 曲靖 655000）

陰式子宮瘢痕妊娠切除術治療剖宮產瘢痕部位妊娠20例臨床觀察

崔友紅 楊麗曄 張 梅 費 華 李鳳娥

（曲靖市婦幼醫院婦二科，云南 曲靖 655000）

目的 陰式子宮瘢痕妊娠切除術在剖宮產瘢痕妊娠中的應用價值。方法 20例剖宮產瘢痕妊娠均行陰式子宮瘢痕妊娠切除術。結果所有患者均臨床治愈，手術時間平均50分鐘，出血量平均50mL。結論 陰式子宮瘢痕妊娠切除術保留了子宮和生育功能，是剖宮產瘢痕部位妊娠的最佳手術治療方法。

陰式子宮瘢痕妊娠切除術；子宮瘢痕妊娠

剖宮產瘢痕部位妊娠（caesarean scar pregnancy，CSP）是孕卵著床于子宮剖宮產瘢痕處。目前多數學者認為CSP是一種特殊的異位妊娠[1]，是剖宮產的遠期并發癥之一。隨著剖宮產率的上升，剖宮產瘢痕妊娠的發生率也逐漸增加。本文對20例剖宮產瘢痕部位妊娠行陰式子宮瘢痕妊娠切除術，取得滿意的治療效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月至2013年8月間我院收治的20例CSP患者。患者平均年齡33.4歲（26～42歲），本次妊娠距上次剖宮產平均5.2年（1～14年），停經天數40～82d。術前血β-HCG平均值7462 mIu/mL（4147～27456mIu/mL）。B超檢測包塊最長徑大小為4.0～7.2cm，且包塊距離漿膜層0.3～0.5cm。

1.2 治療方法

所有患者均行陰式子宮瘢痕妊娠切除術。具體手術過程如下：切開陰道前穹窿，上推膀胱，暴露子宮瘢痕部位包塊，切開包塊并清除妊娠組織，1-0可吸收線縫合子宮瘢痕、陰道前穹窿。

2 結 果

所有患者均臨床治愈，術中出血量20～100mL，平均出血量50 mL，住院時間4～7d，平均住院時間5d，手術時間40～70min，平均50min。術后第1天復查血β-HCG均下降＞50%。術后病理：血凝塊中見機化的絨毛組織，符合子宮瘢痕妊娠。

3 討 論

剖宮產瘢痕妊娠（cesarean scarpregnancy，CSP）是危險的異位妊娠[2]，占異位妊娠的1%～6%。有文獻報道子宮瘢痕妊娠的病理機制與剖宮產術切口縫合不當或因炎癥感染有關，由于子宮肌層之間未嚴格對齊，使子宮肌層的連續性中斷，形成瘢痕部位的微小縫隙，再次妊娠時，孕卵著床于該縫隙中，形成剖宮產瘢痕妊娠。由于底蛻膜發育不良或缺損，滋養細胞可直接侵入子宮肌層，甚至穿透瘢痕[3]。陰道超聲檢查是目前最常用的檢查方法其診斷準確率達84%，且檢查簡單、經濟、無創傷性，可作為診斷的首選方法[4]。CSP的超聲診斷標準： 宮頸管或宮腔內無妊娠囊；孕囊生長在子宮下段前壁;孕囊與膀胱之間肌壁菲薄。

CSP的治療應根據孕囊侵入子宮壁的深度、陰道流血量、病灶大小、患者年齡、對生育的要求，選擇適宜的、個性化的治療方案。CSP治療的目的是清除病灶及止血。方法包括保守治療、手術治療。保守治療包塊B超下清宮術，米非司酮口服，MTX靜滴、局部孕囊內注射[5]、介入治療，栓塞髂內動脈或子宮動脈[6]。適用于血β-HCG較低、絨毛活性較低、包塊＜3 cm、距離漿膜層＞1cm，生命體征平穩的患者。盲目刮宮容易引起嚴重的難以控制的大出血，故應禁用。介入治療栓塞髂內動脈或子宮動脈，對于急性陰道大出血為首選治療，可以達到迅速止血的目的，但對于包塊較大且與漿膜貼近者，栓塞術后仍需行子宮病灶切除術。手術治療包括病灶局部切除+子宮修補術、全子宮切除術。Fylstra[7]認為子宮病灶切除并子宮修補術為最好的手術治療方法，子宮切除術是在子宮破口大，植入范圍廣，無法修補為挽救患者生命時應用。本文中20例患者術前血β-HCG平均值7462 mIu/mL（4147～27456mIu/mL），B超檢測包塊最長徑大小為4.0～7.2cm，且包塊距離漿膜層0.3～0.6cm。行陰式子宮瘢痕妊娠切除術均獲得臨床治愈，手術時間平均50min，出血量平均50mL。以往的手術治療有開腹或腹腔鏡下病灶局部切除術，陰式子宮瘢痕妊娠切除術少有報道。我們認為較腹式及腹腔鏡下子宮瘢痕妊娠切除術，陰式子宮瘢痕妊娠切除術具有微創、手術不進入腹腔手術過程簡單、手術時間短、術后恢復快的特點。因此陰式子宮瘢痕妊娠切除術安全有效、微創無瘢痕、術后恢復快、保留了子宮和生育能力、顯著提高了患者的生活質量，是剖宮產瘢痕部位妊娠的最佳手術治療方法。

[1] Fylstra DL,Pound-chang T,Miller MG,et al.Ectopic pregnancy within a caesarean delivery scar: a case report[J].Am J Obstet Gynecol,2002,187 (2):302-304.

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[3] Rotas MA,Haberman S,Levgur M.Cesarean Scar Ectopic Pregnancies: Etiology,Diagnosis,and Management[J].Obstet Gynecol, 2006,107(6):1373-1381.

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[7] Fylstra DL.Ectopic Pregnancy Within a Cesarean Scar:A Review[J]. Obstet Gynecol Surv,2002,57(8):537-543.

R719.8

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1671-8194（2013）34-0119-02