心臟瓣膜病合并肺動脈高壓行瓣膜手術的臨床療效觀察

劉桂棟 曾凡強 李 偉 張 琭

（合肥高新心血管病醫院，安徽 合肥 230088）

心臟瓣膜病合并肺動脈高壓行瓣膜手術的臨床療效觀察

劉桂棟 曾凡強 李 偉 張 琭

（合肥高新心血管病醫院，安徽 合肥 230088）

目的 分析和討論運用瓣膜手術治療心臟瓣膜病合并肺動脈高壓的臨床效果。方法 對我院收治的70名心臟瓣膜病合并肺動脈高壓的患者進行瓣膜手術治療，把手術前后患者病死率、并發癥的發生率、LVEF（左心室的射血分數）、PASP（肺動脈的收縮壓）當作療效的觀察指標，對患者在手術之前PASP的等級、心功能分級、性別、年齡的不同療效進行評價。結果 60歲以上患者在手術之后的PASP和LVEF的變化值要比60歲以下的患者低，但是在手術之后的病死率和并發癥的發生率上較高（P＜0.05）；各項療效的性能指標在不同性別之間存在的差異沒有統計學的意義（P＞0.05）。結論 運用瓣膜手術治療心臟瓣膜病合并肺動脈高壓的臨床效果與患者的年齡有著很大關系，與性別無關；患者的心功能越差以及在手術之前PASP的水平越高，療效就越差，要對高危的因素進行控制。

瓣膜手術；肺動脈高壓；心臟瓣膜病；臨床效果

為心臟瓣膜病與肺動脈高壓合并患者進行治療的總體目標就是，使患者的生存率提高、生活質量得到有效改善。要想達到治療的目標，就是要在病因方面入手。肺動脈高壓在根本上說是在心臟病變上繼發的一種被動的肺血管重建，最好的方法就是盡快進行手術治療[1]。本文對我院收治的70名心臟瓣膜病合并肺動脈高壓的患者進行瓣膜手術治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院從2009年的5月份至2012年的1月份收治的70名心臟瓣膜病合并肺動脈高壓的患者進行瓣膜手術治療的臨床資料回顧分析。在其中有30名女性患者，40名男性患者；60歲以上的患者有30名，60歲以下的患者有40名。在心功能的分級上主要采用美國紐約心臟學會的分級方案，有33名II級的患者，25名III級的患者，12名IV的患者；41名輕度的肺動脈高壓患者，20名中度的肺動脈高壓患者，9名重度的肺動脈高壓患者。

1.2 手術方法

將患者進行全身麻醉，采用中低溫的體外循環。所有的患者都運用膜肺，在體外循環的預沖液中加入白蛋白，在心肌的保護上在冠狀的動脈口或者或者主動脈的根部，將高濃度的鉀含血停搏液注入，在心臟的表面用冰屑進行降溫。在置換二尖瓣的時候最好將瓣下結構保留，手術的過程中要對三尖瓣進行常規探查，如果患者的三尖瓣不能完全關閉，要運用DeVega成形術，如果不能閉合的程度比較深就應該運用成形環來成形，心臟復跳之后，對三尖瓣的關閉程度經注水試驗來進行判斷，要立即給予患者硝酸甘油以及多巴胺[2]。術后并予以米力農，西地那非，呋塞米，地高辛等治療，術后早期并嚴格控制出入量。研究在本次研究中，進行二尖瓣置換術的患者有68名，進行主動脈置換術的患者有2名。

1.3 評價指標

把手術前后患者病死率、并發癥的發生率、LVEF（左心室的射血分數）、PASP（肺動脈的收縮壓）當作療效的觀察指標，手術之后的并發癥主要包括腎功能衰竭、低心排綜合征、繼發性出血、心律失常等。病死率指的是經過1年隨訪之后所得出的病死率。

1.4 統計學方法

采用SPSS18.0軟件進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，在多組之間進行比較運用單因素的方差進行分析，每組之間的兩兩比較運用LSD-t進行檢驗，如果理論的頻數小于5大于1時，應該用校正χ2來進行檢驗，如果理論的頻數小于1，要采用Fisher的確切概率法。P＜0.05說明具有統計學意義。

2 結 果

60歲以上年齡組的患者在手術之后LVEF的變化值（2.64±1.62）%以及PASP的變化值（25.86±4.27）mmHg都要比60歲以下年齡組患者要低[（3.71±1.95）%，（28.37±3.53）mmHg]，但是在手術之后的病死率（13.33%）以及并發癥的發生率（23.33%）都要高于60歲以下年齡組（5.00%，12.50%），兩組之間存在的差異具有統計學意義（P＜0.05）；性別不同的患者在在臨床各項指標上存在的差異不具有統計學意義（P＞0.05）；心功能等級不斷升高，LVEF的值就會逐漸降低，PASP的值逐漸升高，在病死率和并發癥的發生率上也也會越來越高，存在的差異具有統計學意義（P＜0.05）；在手術之前，PASP的值越高，在手術之后的LVEF值以及PASP的值所存在的變化就會越大（P＜0.05），在手術之后的病死率以及并發癥的發生率就會越高（P＜0.05）。

3 討 論

本文主要研究和觀察了70名我院收治的心臟瓣膜病合并肺動脈高壓患者進行瓣膜手術的臨床療效，主要分析對患者的手術效果產生影響的主要因素。將手術前后患者病死率、并發癥的發生率、LVEF（左心室射血分數）、PASP（肺動脈收縮壓）當作療效的觀察指標，將不同PASP等級、心功能分級、性別以及年齡患者的臨床療效進行評價，研究的結果發現，心功能等級不斷升高，LVEF的值就會逐漸降低，PASP的值逐漸升高，在病死率和并發癥的發生率上也也會越來越高，存在的差異具有統計學意義（P＜0.05）；在手術之前，PASP的值越高，在手術之后的LVEF值以及PASP的值所存在的變化就會越大（P＜0.05），在手術之后的病死率以及并發癥的發生率就會越高（P＜0.05）；60歲以上年齡組的患者在手術之后LVEF的變化值（2.64±1.62）%以及PASP的變化值（25.86±4.27）mmHg都要比60歲以下年齡組患者要低[（3.71±1.95）%，（28.37±3.53）mmHg]，但是在手術之后的病死率（13.33%）以及并發癥的發生率（23.33%）都要高于60歲以下年齡組（5.00%，12.50%），兩組之間存在的差異具有統計學意義（P＜0.05）；性別不同的患者在在臨床各項指標上存在的差異不具有統計學意義（P＞0.05）。

心臟瓣膜病合并肺動脈高壓主要是因為左心室的前負荷加大，肺部的血管長期受到慢性的被動重建造成的，肺動脈高壓是造成心臟手術危險性比較高的主要因素，心臟瓣膜病的患者如果伴有非常嚴重的肺動脈高壓，則明顯增加了手術的風險，但是肺動脈高壓不是手術的絕對禁忌證[3]。通過本文的觀察和研究發現，將術前的準備做好并且在術中加強患者的心肺功能保護，在手術完成之后加強對患者的監護和降低肺動脈壓方面的治療，所得到的手術療效是非常確切的。實行瓣膜手術，在預后方面和PASP的關系非常密切，PASP越高，在手術之后發生并發癥的效率也就越來越高。通過相關的分析和研究認為，心臟瓣膜病經常會合并肺動脈高壓，肺動脈高壓是進行心臟瓣膜手術的一種非常危險的因素，只要能夠對患者的病情進行綜合評價，對圍術期心肺的保護進一步注意，對肺動脈高壓進一步控制，就可以取得非常滿意的手術效果。

[1] 羅業春.70例心臟瓣膜病合并肺動脈高壓行瓣膜手術療效分析[J].中國醫藥導報,2012,9(5):37-41.

[2] 許發珍,李志,何勇,等.1390例心臟瓣膜病合并肺動脈高壓行瓣膜手術療效分析[J].中國循環雜志,2011,26(4):256-259.

[3] 馬艷,吉鳳慶,陳金秀.風濕性心臟瓣膜病合并肺動脈高壓52例的術后監護[J].中國誤診學雜志,2012,12(10):2509-2510.

R543.2

B

1671-8194（2013）34-0098-02