剖宮產腰麻痛覺阻滯平面上界的生理影響因素調查

虞志堯

（寧波市鄞州區邱隘社區衛生服務中心手術室，浙江 寧波 315101）

剖宮產腰麻痛覺阻滯平面上界的生理影響因素調查

虞志堯

（寧波市鄞州區邱隘社區衛生服務中心手術室，浙江 寧波 315101）

目的 探討剖宮產腰麻痛覺阻滯平面上界的生理影響因素。方法 在本院行腰麻剖宮產手術的50例產婦作為研究對象，分析年齡、孕周體質量、宮高、身高和腹圍等生理因素與痛覺阻滯平面上界的相關性。結果 所有患者均順利完成手術，痛覺阻滯平面上界（5.7±1.6）cm。年齡，孕周，體質量，身高和腹圍與痛覺阻滯平面上界無顯著相關性（均P＞0.05），宮高與痛覺阻滯平面上界有顯著負相關（r=-0.349，P＜0.01），回歸方程為痛覺阻滯平面上界=-0.301×宮高+18.7。結論 宮高是影響痛覺阻滯平面上界的相關因素，這對于麻醉師和手術醫師在術前進行更為全面的評估，以及術中進行更準確的控制麻醉平面是很有參考意義的。

剖宮產；腰麻；平面；痛覺阻滯平面上界；生理因素

剖宮產在產科應用非常廣泛，一般情況下采取椎管內麻醉。腰麻具有起效迅速，麻醉用藥少，肌肉松弛良好等優勢，但其麻醉平面的可控性相對較差[1]。高阻滯平面會增加麻醉的風險性，臨床上多從藥物因素加以改善，但對于從生理因素方面加以評估的報道則相對較少。因此，我們擬探討產婦生理因素對痛覺阻滯平面上界的影響，以便在術前能夠更為完善的制定麻醉方案，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2010年8月至2013年3月在本院行腰麻剖宮產手術的50例產婦。入選標準[2]：初產婦，單胎足月妊娠，擇期手術，ASAⅠ～Ⅱ級，身體健康，無相關的手術禁忌和麻醉禁忌。年齡（27.1±4.5）歲，孕周（40.7±1.5）周。體質量（63.4±8.9）kg，身高（161.2±7.3）cm，宮高（36.3±5.2）cm，腹圍（101.3±8.1）cm。上述生理因素連續變量均經Kolmogorov-Smirnov檢驗，符合正態分布。

1.2 方法

所有產婦均采用腰麻，具體方法為：1mL 的10%葡萄糖+2mL的0.75%布比卡因制成0.5%的麻醉液。在多功能監護儀監護下，建立靜脈通路，快速輸入200 mL的乳酸鈉林格液。取右側臥位，15 min后采取直入法，在L2-3間隙行脊麻穿刺，半分鐘后勻速注入2 mL麻醉液，之后退出腰麻針。產婦平臥位給予面罩吸純氧。風險處理措施：心率≤55 bpm者，靜注0.5 mg的阿托品；收縮壓低下降≥25%或≤90 mmHg者，靜注10～30mg的麻黃堿。若上述措施不能有效改善心率和血壓，以及出現其他嚴重并發癥者，中止本次試驗。采用針刺法測試患者的痛覺阻滯絕對平面，記錄平面固定時間和固定時的痛覺阻滯平面上界。并將痛覺阻滯平面上界與患者相關生理因素進行相關性分析。

1.3 統計學處理

以P＜0.05為有顯著性差異，SPSS17.0軟件進行數據處理。Kolmogorov-Smirnov 檢驗計量資料的正態分布性；以痛覺阻滯平面上界為因變量，以各生理因素為自變量，采用Logic多元逐步回歸分析檢驗相關性。

2 結 果

①所有患者均順利完成手術，未出現嚴重并發癥。其中有3例患者出現心律下降，2例患者出現血壓下降，均經對癥處理得到控制，無中途退出試驗者。②痛覺阻滯平面固定時間（13.4±3.5）min，痛覺阻滯平面上界（5.7±1.6）cm。③將痛覺阻滯平面上界和各生理因素因素進行相關性分析，結果顯示，年齡，孕周，體質量，身高和腹圍與痛覺阻滯平面上界無顯著相關性（均P＞0.05），宮高與痛覺阻滯平面上界有顯著負相關（r=-0.349，P＜0.01），回歸方程為痛覺阻滯平面上界=-0.301×宮高+18.7。

3 討 論

隨著微創腰麻技術的發展，采用25G筆尖式腰麻針直入法穿刺，減少了對對硬膜和組織韌帶的損傷，降低了術后疼痛，但對于控制麻醉平面還是未能有較大程度的改善[3]。臨床麻醉中，麻醉平面過低，則麻醉的有效性降低，麻醉平面過高，則可能發生較為大幅度的血流動力學波動，麻醉的安全性降低，所以合適的麻醉平面對于維持腰麻的有效性和安全性非常重要。從藥物因素來說，麻醉藥物的種類，數量，容量，劑量，比重，組分和注射速度等均可影響麻醉平面[4-5]。麻醉藥物其可能是通過改變腦脊液的流速與流量，也可能是通過影響與阻滯區脊神經的結合程度等方面來影響麻醉平面的擴散程度。

從本次研究結果來看，年齡，孕周，體質量，身高和腹圍等生理因素與痛覺阻滯平面上界無顯著相關性，宮高與痛覺阻滯平面上界有顯著負相關。我們分析，可能是由于宮高較高的產婦的胎兒體質量相對較大，腹內壓較高，在相對較大壓力下，局麻藥早期在蛛網膜下腔的擴散速度加快，擴散程度加大，從而導致其痛覺阻滯平面上界相對較低。有報道顯示，進入產程的產婦，在短時間內由于劇烈頻繁的宮縮可導致椎管內壓力發生變化，腹內壓上升，促使蛛網膜下腔的麻醉藥物向上擴散加快，也間接支持本次試驗結果的分析。

本次研究將年齡，孕周，體質量，腹圍，身高和宮高等生理因素納入考察對象，結果顯示宮高與痛覺阻滯平面上界有顯著負相關，當然也不能排除可能還存在與痛覺阻滯平面上界有相關性的其他生理因素。本次研究顯示了宮高是影響痛覺阻滯平面上界的相關因素，這對于麻醉師和手術醫師在術前進行更為全面的評估，以及術中進行更準確的控制麻醉平面是很有參考意義的。

[1] 浦鵬飛.椎管內麻醉的研究進展[J].海南醫學,2012,23(4):129-131.

[2] 茆慶洪,宋娟.剖宮產腰麻痛覺阻滯平面上界的相關因素分析[J].南京醫科大學學報(自然科學版),2009,29(9):1293-1295.

[3] 孫勝,岳利民,董玉貴,等.微創化椎管內麻醉的研究進展[J].河北醫藥,2012,34(9):1387-1388.

[4] 潘守俊,謝紅.椎管內復合麻醉硬膜外注入液體對麻醉阻滯平面的影響[J].蘇州大學學報(醫學版),2008,28(4):647-648.

[5] 楊柳,馬明祥,陳安基,等.不同腦脊液流體性狀對“針內針” 腰麻麻醉平面的影響[J].醫學臨床研究,2007,24(6):1045-1046.

R719.8

B

1671-8194（2013）34-0082-02