90鍶/90釔敷貼治療小兒?jiǎn)渭冃匝芰?48例療效觀察與分析

聶芳 崔玉鳳 劉淑杰

血管瘤是指發(fā)生于血管組織的一種良性腫瘤，是由于血管瘤樣增生而形成，絕大多數(shù)患者是先天形成的［1］。對(duì)于血管瘤的治療，目前臨床上一般包括手術(shù)切除、90鍶/90釔敷貼治療、冷凍治療、硬化劑治療等，采用90鍶/90釔敷貼治療，無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)、治愈率高，是目前臨床小兒?jiǎn)渭冃匝芰龅氖走x治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 148例患兒，均為本院核醫(yī)學(xué)2011年1月～2013年6月的病例，其中男56例、女92例，年齡30 d～12歲，患兒發(fā)病部位:26例發(fā)生在頭面部、20例發(fā)生在頸部、42例發(fā)生在軀干、52例發(fā)生在四肢、8例發(fā)生在其他部位。多為單發(fā)，面積大小不一，多為1～4 cm2，病變略突出皮膚表面，皆為單純性血管瘤。

1.2 方法 選用中國(guó)原子能科學(xué)研究院同位素研究所提供的90鍶/90釔敷貼器，出廠時(shí)吸收劑量為2.07GY/min，活性區(qū)尺寸為2.0 cm×2.0 cm。治療時(shí)，血管瘤周圍正常皮膚應(yīng)用厚膠皮保護(hù)，如面積大于活性區(qū)面積，應(yīng)采取分隔照射。照射均采取小劑量分次治療法，在確定總劑量后分5次治療，1次/d，5次為1個(gè)療程，照射劑量應(yīng)根據(jù)患兒的年齡、血管瘤類型、厚度、發(fā)病部位等適當(dāng)調(diào)整。如治療一個(gè)療程后患兒血管瘤沒(méi)有痊愈，可在間隔2個(gè)月后進(jìn)行多次療程的治療，一般為1～3個(gè)療程。

2 結(jié)果

2.1 療效判斷 判定時(shí)間一般在治療結(jié)束后2個(gè)月，療效判斷標(biāo)準(zhǔn)分四級(jí)［2］:①痊愈:患兒血管瘤消失，皮膚顏色恢復(fù)到正常或局部稍有痕跡。②顯效:患兒血管瘤基本消失或顏色明顯蒼白，皮膚變平局部留有痕跡。③好轉(zhuǎn):血管瘤大小不變，但無(wú)生長(zhǎng)，且顏色明顯變淺。④無(wú)效:患兒血管瘤大小、顏色與治療前無(wú)變化，有的扔在繼續(xù)生長(zhǎng)。作者所治療的148例患兒經(jīng)復(fù)診隨訪，治療第一個(gè)療程后痊愈107例，一次治愈率達(dá)72.3%，顯效20例，好轉(zhuǎn)16例，無(wú)效5例。而后又對(duì)未痊愈的41例患兒進(jìn)行第二療程治療，痊愈31例，顯效6例，好轉(zhuǎn)4例，無(wú)效0例。綜合上述結(jié)果兩次治療總有效率可達(dá)100%，總治愈率93.2%。

2.2 不良反應(yīng) 148例患兒在治療期間均無(wú)明顯的全身反應(yīng)，一般在療程結(jié)束后10～15 d出現(xiàn)照射部位脫屑等正常反應(yīng)，有2例患兒出現(xiàn)濕性皮炎。患兒一般無(wú)需特殊處理，囑患兒家長(zhǎng)在脫屑期間避免沾水感染，有濕性皮炎的患兒可在局部應(yīng)用抗生素軟膏治療。

3 討論

目前，血管瘤的發(fā)生逐年增多，特別是單純性血管瘤大多生于新生兒及幼兒，部分患兒出生時(shí)即表現(xiàn)為大小不等的圓形、橢圓形、不規(guī)則形的由散在紅斑點(diǎn)融合或不完全融合的斑塊，略高出皮膚表面，一部分可自行生長(zhǎng)消退，部分患兒生長(zhǎng)迅速，斑點(diǎn)擴(kuò)大、融合，顏色鮮紅。血管瘤由于生長(zhǎng)初期病變范圍小，不易發(fā)現(xiàn)，或易與“胎記”混淆或不被重視，導(dǎo)致部分患兒病變發(fā)展迅速，造成眾多患者身心健康受損，甚至毀容。在研究中發(fā)現(xiàn)，對(duì)于年齡越小、病變范圍越小的、病程短的患兒，一次性治愈率高、復(fù)發(fā)率低。

小兒?jiǎn)渭冃匝芰瞿壳爸委煼椒ê芏啵惺中g(shù)切除、激光治療、冷凍治療、硬化劑注射等，但上述方法均為有創(chuàng)性治療，痛苦性大，而90鍶/90釔敷貼治療選用90鍶核素，發(fā)射純?chǔ)律渚€，在組織中穿透距離短，因此在起治療作用的同時(shí)，對(duì)深部組織及周圍正常組織損傷極少，且無(wú)痛、安全、無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便易行，即使在患兒熟睡時(shí)亦可進(jìn)行，治療后副反應(yīng)少，極易被患兒及家長(zhǎng)接受。因此在有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)廣泛應(yīng)用。

［1］ 張學(xué)軍．皮膚性病學(xué)．第 6版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:194.

［2］ 張奇亮．核醫(yī)學(xué)敷貼治療技術(shù)．山東:濟(jì)南出版社，2004．