經陰道彩超診斷異位妊娠的應用體會

陳靖

異位妊娠即宮外孕，指的是孕婦的受精卵在子宮腔之外的位置著床，是臨床上常見的婦科急腹癥之一，在孕婦中的發生率在1%左右［1］。但近年來，異位妊娠的發生率有逐漸升高的趨勢。通常情況下，異位妊娠包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠和宮頸妊娠等幾種，以輸卵管妊娠最為常見。異位妊娠的早期診斷與治療對于保留患者的正常生理機能、減少出血具有重要的意義［2］。臨床上常見的診斷方法包括經腹部彩超診斷和經陰道彩超診斷，相比較而言，經腹部彩超診斷的誤診漏診率較高，而經陰道彩超診斷因為分辨率高而診斷的檢出率也較高，本文就經陰道彩超診斷異位妊娠的臨床應用價值進行探討，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院收治的83例異位妊娠患者作為研究對象，所有患者手術后均經過病理證實。83例患者的年齡在19～35歲之間，平均年齡為(27.1±3.2)歲;停經時間在32～58 d不等，平均停經時間為(52.1±2.2)d;所有患者經尿妊娠檢查，67例患者呈陽性，12例患者呈弱陽性，4例患者呈陰性;72例患者有陰道不規則流血的情況;51例患者有下腹部疼痛的癥狀;17例患者宮內帶環且環位正常。

1.2 診斷方法 采用Philips H11 XD彩色多普勒超聲儀進行診斷。操作方式是:患者檢查前排空膀胱，取膀胱截石位，將涂好耦合劑的陰道探頭套上安全套，對陰道的橫、縱、斜切面進行檢查。觀察患者的子宮大小、宮內的膜厚度、回聲，宮腔、輸卵管、卵巢等位置有無孕囊、包塊及包塊回聲，探查盆腔、腹腔是否有積液，觀察包塊的彩色血流情況與二維圖像特征。

1.3 統計學方法 本次實驗數據采用SPSS 19.0軟件進行統計學分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數資料對比采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

83例患者經陰道彩超檢查，檢出異位妊娠患者77例，檢出率為92.8%;誤診3例，誤診率為3.6%;漏診3例，漏診率3.6%。經手術病理證實，83例患者中，輸卵管妊娠68例，卵巢妊娠2例，宮頸妊娠1例，腹腔妊娠1例，間質部妊娠9例，傘部妊娠3例。

對83例異位妊娠患者的經陰道彩超檢查圖像觀察可見，4例患者宮內有假孕囊，其余患者皆無此現象。所有患者均可見子宮增大，且子宮內膜有不同程度的增厚。68例患者宮外可見類孕囊，中部為低回聲區。子宮旁有混合性包塊情況的可見包塊形狀不規則，且與周圍組織界限分明。

3 討論

經陰道彩超診斷異位妊娠具有分辨率高、快捷方便的優點，近年來已廣泛應用于異位妊娠的臨床診斷中。本文的研究結果證實，經陰道彩超診斷的檢出率為92.8%，檢出率較高，對疾病的早期診斷具有重要意義。研究數據顯示，輸卵管妊娠在異位妊娠中占到95%～98%，是最常見的異位妊娠種類［3］。而輸卵管內沒有完整的蛻膜，受精卵著床后會直接侵入患者的輸卵管管壁肌層內，使肌層血管受到損傷，如果不能及時診斷，損傷血管引起的出血會造成輸卵管妊娠破裂或輸卵管妊娠流產，嚴重的時候會威脅患者的生命安全［4］。臨床上將輸卵管未破裂時的情況稱為胎囊型，將破裂后孕囊死亡形成的血凝塊稱為混合型包囊。患者出血時間過長，形成血腫，稱為實質型包囊。包塊周圍的血流信號比較豐富，不同類型的包囊表現出的圖像不同。診斷過程中，要注意與宮內妊娠流產、闌尾炎、盆腔炎性包塊等的區別。陰道彩超診斷異位妊娠時的圖像簡單清晰，定位準確，具有臨床推廣應用價值。

［1］ 王冰冰．陰道彩超在診斷異位妊娠中的應用65例分析．慢性病學雜志，2010，12(10):1294-1295.

［2］ 曹凌玲．陰道彩超與腹部彩超診斷異位妊娠的效果比較．求醫問藥，2012，10(10):298.

［3］ 黎文．經陰道彩超診斷異位妊娠的臨床分析及意義．中國現代醫生，2009，47(8):132-133.

［4］ 劉華，張卉．陰道彩超診斷異位妊娠的臨床價值．職業與健康，2012，28(19):2425-2427.