埋藏縫線法重瞼術(shù)手術(shù)體會(huì)

劉希才 史秀貞 袁立全

重瞼術(shù)是眼科最常見(jiàn)的美容性手術(shù)。重瞼俗稱(chēng)“雙眼皮”，雙眼皮給人以靈動(dòng)、秀氣之美感，單眼皮給人以單調(diào)，缺乏生機(jī)的感覺(jué)。眼睛為心靈之窗，它是人體容貌中最顯露、最醒目的器官，是容貌美的中心，被美學(xué)家稱(chēng)之為美之窗。一雙漂亮而美麗的眼睛深得人們喜歡，尤其是年輕女性的追求，這才是重瞼術(shù)盛行的原因。重瞼術(shù)術(shù)式眾多，不同術(shù)式又有各自的手術(shù)適應(yīng)證，選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式，是取得良好手術(shù)效果的關(guān)鍵。在眾多的手術(shù)方式中優(yōu)以埋藏縫線法簡(jiǎn)單、易學(xué)、術(shù)后效果可靠，深得廣大術(shù)者推崇。山東省陽(yáng)谷縣人民醫(yī)院眼科自2007年以來(lái)應(yīng)用此種手術(shù)方法行重瞼術(shù)92例，手術(shù)成功率達(dá)98%、術(shù)后滿意度達(dá)96%，取得良好效果。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組共92例，女性89例，男性3例，年齡16～35歲。均以美容為目的。

2 手術(shù)方法

2.1 術(shù)前設(shè)計(jì) 重瞼的高度多為6～8 mm。患者的年齡、職業(yè)、性格特征及性別等對(duì)于重瞼的設(shè)計(jì)都有直接影響。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)國(guó)人重瞼的形態(tài)以開(kāi)扇型居多，占60% ～70%，平行型次之，約占30%，因此在行美容重瞼術(shù)中多設(shè)計(jì)為開(kāi)扇型重瞼，或平行型重瞼［1］。患者取坐位或平躺位，眼瞼微閉在中內(nèi)1/3處設(shè)計(jì)出最高點(diǎn)。用鈍頭針或小鑷子輕壓、上挑最高點(diǎn)處，囑患者睜眼就會(huì)順著眼瞼的自然褶皺線即蘭格線形成一自然褶皺，就是醫(yī)生所要的重瞼褶皺。然后讓患者和家屬觀察，醫(yī)患雙方滿意為止。然后以此褶皺畫(huà)線標(biāo)示。

2.2 手術(shù)步驟 ①結(jié)膜囊內(nèi)點(diǎn)表麻藥(倍諾喜)5 min/次，共3次。②常規(guī)消毒、鋪巾。③2%利多卡因加微量腎上腺素做局部浸潤(rùn)麻醉。④皮膚切口:于上瞼畫(huà)線處中央、中內(nèi)1/3、中外1/3處做三個(gè)小切口1 ～2 mm［2］。⑤用6-0可吸收縫線雙針(為便于表述暫且把中央皮膚切口兩端點(diǎn)分別稱(chēng)為a、b點(diǎn))的一針從a點(diǎn)相對(duì)應(yīng)的結(jié)膜面進(jìn)針，自相應(yīng)的皮膚面出針，然后另一針從結(jié)膜面進(jìn)針處進(jìn)針，在結(jié)膜下潛行1～2 mm，穿出結(jié)膜面即為于b點(diǎn)相對(duì)應(yīng)結(jié)膜面出針，然后從出針處進(jìn)針，自皮膚面b點(diǎn)出針，縫線再由b點(diǎn)進(jìn)針在皮下潛行至a點(diǎn)出針，然后結(jié)扎縫線，線結(jié)埋藏于皮下。以同樣方法在中內(nèi)1/3、中外1/3處各縫一針。手術(shù)完畢。皮膚切口無(wú)需縫合，切口處涂迪可羅眼用凝膠，敷料包扎。

2.3 術(shù)后護(hù)理 ①保持傷口清潔，防止感染。24 h后換藥，換藥后無(wú)需包扎，氧氟沙星眼水點(diǎn)眼一周。洗臉時(shí)注意不要把水濺在傷口處，每日75%酒精消毒傷口。術(shù)后2～3 d，如果縫線部位紅腫、疼痛明顯，這種情況提示可能感染，一定要及早處理。②手術(shù)時(shí)如損傷血管，傷口內(nèi)出血較多可在術(shù)后24 h內(nèi)用冰袋冷敷，輕度加壓包扎，避免形成局部血腫，影響手術(shù)效果。

3 討論

埋藏縫線法重瞼術(shù)，術(shù)式相對(duì)簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)組織創(chuàng)傷輕、術(shù)后效果可靠，萬(wàn)一術(shù)后患者不滿意可再次行修復(fù)術(shù)。埋藏縫線形成重瞼的原理就是讓提上瞼肌腱膜纖維與上瞼重瞼線處皮膚粘連固定，當(dāng)睜眼時(shí)提上瞼肌將瞼板與粘連以下的皮膚提起而粘連線以下的皮膚則松弛、下垂形成褶皺［1］，即所謂的重瞼。經(jīng)過(guò)臨床體會(huì)作者認(rèn)為埋藏縫線法重瞼術(shù)的手術(shù)成功關(guān)鍵在以下幾個(gè)方面:①手術(shù)適應(yīng)證的選擇應(yīng)考慮以下幾方面:a．患者的年齡。b．患者的面部特征。凡眼瞼眶脂肪豐富伴有內(nèi)眥贅皮或眼瞼松弛者均不適用此法。選擇恰當(dāng)?shù)牟±鞘中g(shù)成功的開(kāi)始。②手術(shù)設(shè)計(jì):在設(shè)計(jì)中一定要患者和家屬參與其中，要讓患方對(duì)重瞼褶皺的弧度、長(zhǎng)度、深度以及雙眼的對(duì)稱(chēng)性均滿意為止。在設(shè)計(jì)上醫(yī)生一定要掌握手術(shù)原則，在此基礎(chǔ)上向患者提出一些指導(dǎo)性意見(jiàn)，以期望術(shù)后達(dá)到醫(yī)患雙方都滿意的術(shù)后效果。③手術(shù)操作:手術(shù)操作中一定要注意將線結(jié)打牢，重瞼術(shù)后上瞼一直處于運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，線結(jié)不牢隨著上瞼的不斷運(yùn)動(dòng)，線結(jié)就可能松脫，手術(shù)就失敗了。④注意問(wèn)題:a．術(shù)前應(yīng)給予全身的常規(guī)檢查，包括血、尿常規(guī)及血凝常規(guī)的化驗(yàn)檢查。患者是否為瘢痕體質(zhì)，手術(shù)應(yīng)避開(kāi)女性月經(jīng)期。b．眼部常規(guī)檢查，眼前節(jié)及后節(jié)的檢查。c．術(shù)前充分了解患者的特征，患者的年齡、職業(yè)、性格特征及性別等對(duì)于重瞼的設(shè)計(jì)都有直接影響。總之，只要選擇恰當(dāng)?shù)牟±⒆龊弥夭€的設(shè)計(jì)，將單眼皮變成美麗的雙眼皮并不困難。

［1］ 李冬梅．眼瞼手術(shù)圖譜．北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社，2006:104-106.

［2］ 李紹珍．眼科手術(shù)學(xué)．第 2版．北京．人民衛(wèi)生出版社，1997:186．