光棒引導經口氣管插管應用于頸椎手術32例分析

高峰 徐林馨

頸椎病變患者多有頸椎穩定性差、頭頸活動受限或脊髓不同程度受壓等特點［1］。頸椎手術既往多采用經口或經鼻盲探氣管插管全身麻醉，但傳統的氣管插管操作均可能加重或發生脊髓的進一步損傷。遼寧省莊河市中心醫院近年來采用光棒引導經口氣管插管全麻行頸椎手術32例，臨床效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 32例患者中，男20例，女12例，年齡32～73歲，體重45～86 kg，ASA分級I～II級，均行光棒引導經口氣管內插管。其中頸椎骨折導致完全或不完全高位截癱11例，頸椎間盤脫出8例，頸椎病并發肢體麻木、頸部活動受限13例。手術采取后入路17例，前入路15例。手術時間75～155 min。

1.2 麻醉準備 術前30 min地西泮10 mg、東莨菪堿0.3 mg。入室后開放靜脈通道，常規監測心電圖、血氧飽和度(SpO2)、血壓、心率等指標。預先將光棒表面和氣管導管外壁均勻涂抹利多卡因軟膏，將光棒插入氣管導管中，其遠端與氣管導管的前斜口平齊，前端彎曲70°～90°角呈“J”形塑性備用。患者舌根、咽喉部用1%丁卡因噴霧表麻兩次，并經環甲膜向氣管內穿刺注入2%利多卡因3 ml，充分氣道表麻。經靜脈緩慢注射芬太尼2 μg/kg，咪達唑侖0.04 mg/kg麻醉誘導，讓患者保留自主呼吸，然后行光棒引導經口氣管插管。

1.3 操作方法 麻醉誘導完成肌肉松弛后關閉手術室無影燈、日光燈。從門齒正中位插入光棒以及氣管導管，探尋聲門位置，同時觀察患者頸部前方，光棒亮斑指向環甲膜正中則提示光棒已經對準聲門口，將引導光棒及氣管導管繼續向前推送，頸前光斑更亮時，操作者右手固定住氣管導管，在左手拔出光棒的同時右手順勢插入氣管導管，確定氣管導管位置正確，聽診雙肺呼吸音對稱，立即靜推丙泊酚1～2 mg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg加深麻醉，并連接麻醉機間歇正壓通氣。光棒引導插管期間通過鼻導管持續吸氧，保證SpO2維持在90%以上，低于90%以下提示呼吸抑制者退出光棒及氣管導管，進行面罩輔助呼吸，改善氧供后再重新插管。

2 結果

32例患者均在光棒引導下順利完成氣管插管，插管時間為30～120 s，其中29例患者插管時間在90 s內完成，另有3例在90～120 s內完成。誘導插管期間監測SpO2顯示均未發生明顯呼吸抑制。所有患者術后均未出現明顯咽喉疼痛、聲嘶等并發癥。

3 討論

頸椎手術的目的在于穩定頸椎關節，解除脊髓和神經根受壓以及切除頸椎增生性病變。頸椎手術通常選擇氣管內插管全身麻醉。但頸椎外傷和頸椎病患者多數頸椎穩定性差，頭部活動受限，氣管插管過程中應避免患者頭部過度活動，加重或發生脊髓損傷［1］。應用光棒引導氣管插管不需要頭部過度活動，適用于頸椎手術患者全麻氣管插管。

光棒是一根可彎曲的金屬導管，前端裝有燈泡，尾部配有電池和開關，插管時根據人體口咽及氣道自然曲度，將光棒彎成合適的形狀，利用頸部軟組織透光的原理來引導氣管導管進入氣管內［2］。可塑性光棒引導氣管內插管術操作簡便易掌握，插管成功率高，相關并發癥少，在困難氣道處理中具有一定的實用價值［3］。對于困難氣道分級MallampatiⅢ或Ⅳ級患者，光棒引導氣管插管并不需要暴露聲門，光棒前端亮斑為盲探下氣管插管提供了可視指標，從而能有效提高氣管插管成功率。

光棒前端折彎部分的長度和角度與其引導下氣管插管能否順利密切相關，其前端折彎太長容易進入食道，不方便操作調整，折彎過短又很難抵近聲門口。患者去枕平臥后，分別從上門齒和甲狀軟骨最高點(喉結)向側面作兩條與手術床垂直線，兩條垂線水平距離稱之為“門-甲垂線距離”，根據該距離決定光棒前端折彎部分的長度并彎曲呈“J”形，多能順利完成插管［4］。如果頭墊高或后仰，角度要作相應調整。光棒引導插管時如遇到困難，則可利用喉鏡輔助或插管者手指提舌，排除舌體的阻擋，有利于光棒對準聲門。

作者通過32例頸椎手術患者成功光棒引導經口氣管插管的臨床應用，體會如下:①操作者應熟悉頸部及上呼吸道解剖。應具備一定的光棒引導氣管插管的技術和經驗，其中有3例患者在90～120 s內完成引導插管，可能與操作者缺乏操作經驗有關。②術前需向患者解釋光棒引導插管的優越性和操作方法，以便在插管過程中爭取患者合作。③光棒引導氣管插管操作前口咽腔、喉咽腔及氣管表面麻醉均要完善，以避免導管進入咽腔時刺激患者惡心和嘔吐反應，以及氣管導管進入氣管時患者出現嗆咳或喉痙攣等不良反應。④慢誘導保留患者的自主呼吸，有充裕的時間來引導插管，同時術中鼻導管吸氧，有利于在插管期間保證患者充分氧供，避免缺氧所引起的相關并發癥。⑤光棒引導氣管插管時，操作者要熟悉口咽、喉咽腔解剖，操作手法輕柔，并不會引起咽喉疼痛、聲嘶等并發癥。

綜上所述，對于頸椎外傷和頸椎病手術患者，光棒引導氣管插管是一種操作簡便、易掌握、并發癥少的插管方法，可作為該類患者的首選氣管插管方法。但對于喉部解剖結構異常、頸部過度肥胖等患者的應用有待于進一步的臨床觀察和研究。

［1］ 董輝，陳紹洋，熊利澤，等．頸椎手術的麻醉及其管理．第四軍醫大學學報，2002，23(15):1438.

［2］ Xue FS，Yang QY，Liao X，et al．Lightwand guided intubation in paediatric patients with a known difficult airway:a report of four cases．Anesthesia，2008，63(5):520-525.

［3］ Americal Society of Anesthesiologists Task Force on Management of the Difficult Airway．Practice guidelines for management of the difficult airway:an updated report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Management of the Difficult Airway．Anesthesiology，2003，98(5):1269.

［4］ 王冬青，周永連，張雷波，等．光棒氣管導管折彎方法的研究．臨床麻醉學雜志，2006，22(1):32-33.