經皮椎體后凸成形術后發生骨水泥滲漏危險因素分析

俞寬國

經皮椎體后凸成形術(PKP)是近年來治療老年骨質疏松性胸腰椎骨折的新型微創手術，效果明顯，既能迅速緩解疼痛，又可預防椎體塌陷后凸畸形，恢復椎體穩定性，得到廣泛應用。但是術后隨訪發現骨水泥滲漏發生率仍較高。現對江西省上饒市廣豐縣人民醫院發生骨水泥滲漏的患者進行分析，探討引起骨水泥滲漏的危險因素，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2006年10月～2011年10月在本院就診的骨質疏松性椎骨骨折老年患者中隨機選取120例，其中男性47例，女性73例，年齡65～84歲，平均(72.8±3.2)歲。120例患者147個椎體，有胸椎82例，腰椎65例。患者平日不能長久站立、行走，不同程度的腰背部疼痛和翻身困難。臨床影像學CT和MRI檢查提示椎體后壁完整，無神經脊髓壓迫損傷和椎管占位。

1.2 方法 術前準備進行血生化、影像學檢查、心電圖及動態心電圖等必要的輔助檢查，評估一般狀況。所有患者取俯臥位，給予心電監護，行局部麻醉;在C型臂X線機透視下定位，確定病椎椎體的椎弓根，體表標記。采用單側椎弓根入路，穿刺進入壓縮椎體后緣皮質前方3 mm處，鉆出一條骨隧道，將球囊置入工作通道套管，注入碘海醇使球囊膨脹，恢復椎體高度，并回縮球囊形成空腔;拔出球囊，將調和成粘稠柔軟的骨水泥緩慢低壓注入椎體空腔內，待骨水泥彌散、填充滿意后，將穿刺針拔出，包扎傷口［1］。囑咐患者注意臥床休息，進行腰背肌功能鍛煉［2］，常規應用抗生素3 d防止感染。出院之前再行影像學檢查比較椎骨變化及骨水泥彌散情況，術后隨訪5～12個月。

1.3 觀察指標 對本組出現骨水泥滲漏的患者行CT，對骨水泥滲漏情況進行分析，記錄其局部解剖部位、滲漏路徑和有無癥狀體征，計算滲漏率。

2 結果

所有患者均術后隨訪，CT顯示發現有58例骨水泥滲漏，發生率39.5%。滲漏部位:本組中椎旁靜脈滲漏37處(63.4%)，椎管內硬膜外滲漏9處(15.5%)，椎間盤滲漏7處(12.1%)，脊柱旁軟組織滲漏5處(8.6%)。在椎管內硬膜外滲漏患者中有3例、脊柱旁軟組織滲漏1例出現脊髓和神經根受壓迫癥狀，其余骨水泥滲漏均無明顯臨床癥狀。

3 討論

影響骨水泥滲漏的因素是多方面的，與病例選擇、手術方式操作技巧、骨水泥注入時機等相關，涉及從術前準備到術中步驟等各個環節:①術者對適應證的把握不夠嚴格。骨水泥滲漏的發生率與椎體病變情況關系密切，當椎體受壓縮塌陷程度越高時，骨皮質完整性被破壞，滲漏風險越大。②術中操作失誤、穿刺技巧不夠嫻熟。若穿刺點不正確，穿刺角度過大或者針尖超過中間矢狀位線，穿刺針就會刺破椎體后皮質進而誤入椎管。③用球囊擴張椎體過度，骨水泥從裂隙露出。④注射骨水泥的時機、力度和用量不當。應選擇在拉絲期將骨水泥注入椎體，過早注射骨水泥粘稠度偏低，注射速度快，均易導致滲漏。有文獻報道注入過量骨水泥、椎體嚴重壓縮周壁破壞是造成PKP術后骨水泥滲漏的主要危險因素，因此提高手術技術是預防骨水泥滲漏的關鍵［3］。

針對滲漏發生危險因素給予預防措施，術前嚴格明確手術的適應證和禁忌證，對于椎體發生嚴重壓縮、椎體塌陷壓迫脊髓神經、椎體后緣有骨折、破壞不完整以及全身狀況差不能耐受的患者禁行此手術。掌握熟練的脊柱外科操作技術，在X線透視的動態監測下調整穿刺針側角度，選擇最合適的進針點以確保穿刺的準確和安全性。

綜上所述，椎體骨水泥滲透是臨床行PKP最常見的并發癥，只有在嚴格掌握手術指征和操作技術的前提之下，綜合運用術前內科治療、術中精確定位、提高骨水泥粘度及注射合適劑量，才能降低骨水泥滲漏的發生率。

［1］ 趙磊．單側椎弓根穿刺經皮椎體后凸成形術中骨水泥滲漏的防治．南京醫科大學學報:自然科學版，2009，29(4):125-128.

［2］ 彭志剛．經皮椎體后凸成形術骨水泥滲漏的CT評價．臨床放射學雜志，2012，31(2):35-37．

［3］ 曾逸文，許建發，桂鑒超，等．骨水泥充填治療多節段骨質疏松性壓縮性骨折的病例分析．中國組織工程研究，2013，17(8):1465-1472.