左肝外葉切除術在肝內膽管結石中的治療效果分析

朱國強

隨著治療技術的發展以及各種內鏡外科技術的發展，肝內膽管結石的治療效果在不斷提高。本文選擇河南省南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院肝內膽管結石患者，觀察左肝葉切除術在肝內膽管結石中的治療效果，并與僅行膽總管切口取石術進行療效比較。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選的90例肝內膽管結石患者均為我院的住院患者，上述患者為2010年5月～2013年5月期間收治的患者，上述患者分為兩組:觀察組和對照組。觀察組患者中共46例，其中男18例，女28例，上述患者中年齡最小為20歲，最大為74歲，平均年齡為(53.6±6.4)歲;其中有8例患者有1次的肝外膽管切開取石術。對照組患者共44例，其中男16例，女28例，年齡最小為24歲，最大為73歲，平均年齡為(54.9±7.1)歲，本組患者中有1次的肝外膽管切開取石術共6例。觀察組和對照組患者結石分布情況:觀察組患者中左肝內和右肝內均有結石患者共22例，其余患者為左肝內結石，合并有膽囊內結石患者6例，其中40例患者存在膽總管結石。對照組患者中左肝內和右肝內均有結石患者共18例，其余患者為左肝內結石，合并有膽囊內結石患者4例，其中37例患者存在膽總管結石。

1.2 方法 觀察組患者實施膽總管切開取石、同時行左肝葉切除術和T管引流術，根據患者合并的膽囊結石，實施膽囊切除術，加作膽總管空腸Roux-en-Y吻合術。在術中實施纖維膽道探查、取石及擴張狹窄膽管。對照組患者實施膽總管切開取石術、T管引流術，根據患者合并膽囊結石情況實施膽囊切除術，加作膽總管空腸Roux-en-Y吻合術。根據患者具體情況，在術中實施纖維膽道探查、取石及擴張狹窄膽管。記錄觀察和對照組手術所需時間;記錄兩組患者術中出血量情況;比較兩組患者術中的輸血量。

1.3 臨床效果評定 患者在出院前經過相關臨床相關儀器和實驗室檢查后，患者腹痛消失、惡心嘔吐消失、體溫恢復到正常，黃疸消失，臨床效果評定為優良;患者腹痛沒有緩解、惡心嘔吐等癥狀存在，療效評定為差。

1.4 統計學方法 采用統計學軟件SPSS 14.0對兩組患者所得的手術時間、術中出血量和術中輸血量、臨床效果評定結果、術后隨訪等數據進行統計學分析，率的比較和均數比較分別采用卡方和t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者療效評定結果比較:觀察組患者中優良44例，差2例，觀察組優良率為95.6%;對照組患者中優良35例，差9例，對照組優良率為79.5%;觀察組優良率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者手術時間、術中出血量和術中輸血量分別為(211±55)min、(290±140)ml、(239±75)ml。對照組患者手術時間、術中出血量和術中輸血量分別為(155±28)min、(130 ±63)ml、(60 ±49)ml。觀察組手術時間長于對照組，觀察組術中出血量和術中輸血量均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者術后隨訪中殘石率為28.2%(13/46)、膽道感染率為10.8%(5/46)、再手術率為0(0/46)。對照組患者術后隨訪中殘石率為68.1%(30/44)、膽道感染率為36.3%(16/44)、再手術率為18.1%(8/44)。觀察組術后隨訪中殘石率低于對照組、膽道感染率低于對照組、再手術率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

膽總管切口取石、T管引流等方法在肝內膽管結石治療措施中較為常用，上述方法主要應用于病情危重而不能耐受手術治療患者、患者肝內膽管結石通過術后T管竇道而實施纖維膽道鏡能夠有效處理的、結石主要位于肝外膽管而肝內膽管結石較少患者等［1，2］。但是單純的膽總管切口取石術、T管引流術等在治療肝內膽管結石時的療效有效，而同時聯合肝左葉切除術的臨床效果被顯著提高［3，4］。本文結果顯示，觀察組術后的優良率高于對照組，雖然觀察組的手術時間高于對照組，觀察組的術中出血量和術中輸血量高于對照組，但觀察術后隨訪中的殘石率低于對照組、膽道感染率低于對照組，觀察組患者再手術率也低于對照組，說明左肝外葉切除術在肝內膽管結石中的治療效果顯著，能夠降低殘石發生率，降低術后膽道感染，減少再手術幾率，值得借鑒。

［1］ 杜峰，李鵬，杜豐杰．肝內膽管結石肝切除術的治療效果及相關因素分析．中國醫藥指南，2013，23(2):38-39.

［2］ 馬譯兵．手術與內鏡取石治療肝內膽管結石的近遠期療效及其危險因素的分析．中國醫藥指南，2013，23(1):248-249.

［3］ 唐波．不同手術方式在肝內膽管結石合并門脈高壓中的應用分析．臨床合理用藥雜志，2013，23(3):141.

［4］ 林漢群，閆俊輝，關養時．腹腔鏡膽總管切開取石在老年膽道結石患者中的應用．實用中西醫結合臨床，2013，05(2):23-24.