腹腔鏡聯合纖維膽道鏡行保膽息肉切除術30例臨床研究

黃馳

膽囊息肉是是膽囊黏膜隆起樣病變的合稱，是臨床中常見的一種疾病［1］。腹腔鏡膽囊切除術是目前臨床上常用的治療方法［2］。近年來，沈陽市第七人民醫院普外科使用腹腔鏡和纖維膽道鏡聯合行保留膽囊膽囊息肉切除術，獲得了很好的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者為2009年1月～2013年1月本科收治的30例膽囊息肉患者。其中男17例，女13例;年齡36～52歲，平均年齡(42.8±5.5)歲;息肉大小4～9 mm;其中18例為單發息肉、12例為多發息肉。術前膽囊息肉的診斷均經彩超或CT明確。排除病例:①膽囊壁厚＞0.4 cm;②息肉直徑＞1 cm;③術中冰凍息肉惡性或增生活躍的腺瘤樣息肉。

1.2 治療方法 全身麻醉，取頭高腳低左傾位。于臍孔上緣切口建立氣腹，置入腹腔鏡，探查膽囊的大小、與周圍組織的關系和解剖結構是否清晰。右肋弓下切口切開逐層進入腹腔，將膽囊底提出，于膽囊底切開0.5 cm，吸凈膽囊內的膽汁，置入膽道鏡，探查息肉的數量、部位，先行活檢鉗取部分息肉組織進行快速冰凍病理檢查，良性息肉則予以完整鉗除。確認無活動出血，使用可吸收線縫合切口并行漿膜層縫合包埋，將膽囊底放回腹腔，用腹腔鏡觀察腹腔內有無出血及膽汁漏，局部沖洗后縫合。

2 結果

30例患者手術治療均圓滿完成，手術時間38～114 min，平均手術時間(63.4±24.7)min，術后無膽汁漏、膽道出血、感染、膽總管結石等并發癥發生，術后患者均隨訪3～6個月，息肉復發病例1例，復發率3.33%。

3 討論

膽囊息肉是是膽道系統常見的疾病之一，通常患者無自覺癥狀。榮萬水等［3］統計我國膽囊息肉的發生率在8%左右。膽固醇樣息肉是臨床上最常見的息肉種類。息肉手術的指征，目前并沒有統一的標準。但作者認為，直徑超過1 cm、單發、廣基、快速增大的膽囊息肉是膽囊切除的手術指征。但近年來，膽囊息肉行膽囊切除術的指征被擴大化。越來越多的術后不良反應被發現和報道。首先，膽囊切除后影響到胃腸道功能、患者易出現腹脹、腹瀉等不良反應，結腸癌的發生機率是正常人的45倍［4］。其次，膽囊切除后，發生膽總管結石的機率明顯升高;最后，膽囊切除造成患者出現oddis括約肌功能障礙。因此，越來越多的患者要求保留膽囊的功能，自張寶善提出并在臨床應用保膽手術，特別是在保留膽囊取石治療中取得了滿意的效果。隨著近年來腹腔鏡技術的成熟和腔鏡設備的更新改造，腹腔鏡保膽取石和保膽息肉切除被廣泛的使用，并在2008年制訂了相應的規范指導臨床的操作。規范中指出，應當嚴格的掌握保膽息肉切除的適應證，對于增生活躍腺瘤樣增生息肉、息肉樣早期膽囊癌、廣基生長快較大息肉應當行膽囊切除術。通過作者的研究發現，保留膽囊息肉切除具有獨特的優勢，首先保留了膽囊的正常生理功能，其次術中無需處理膽囊三角，大大降低了膽道損傷的幾率。本組研究中，在嚴格的掌握手術適應證的前提下，所有30例患者手術成功、術后無并發癥發生、術后僅出現一例復發病例，表明腹腔鏡聯合膽道鏡保膽治療安全可靠。

綜上所述，腹腔鏡和纖維膽道鏡聯合應用行保留膽囊膽囊息肉切除術，手術時間短、手術創傷低、可靠安全、復發率低，使膽囊的生理功能保留，有助于患者生活質量的提高。可推廣應用。

［1］ 侯元凱，馮德元，張搖東，等．腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取息肉術治療膽囊息肉．臨床軍醫雜志，2010，38(6):916-918.

［2］ 徐新保，張輝，張洪義，等．腹腔鏡保膽取石術和息肉切除術臨床分析53例．世界華人消化雜志，2012，20(20):1889-1894.

［3］ 榮萬水，曾慶敏，吳建華，等．膽囊膽固醇結石與膽固醇息肉的關系研究．中國普通外科雜志，2013，22(8):1016-1019.

［4］ 鄒平，蕭蔭祺．保膽取石術有關問題的探討．中華肝膽外科雜志，2009，15(1):1-3.

［5］ 谷春偉，吳浩榮，張同領，等．腹腔鏡、硬性膽道鏡聯用保留膽囊取石(息肉)術80例臨床分析．中國實用外科雜志，2011，31(5):439-440.