微創經皮腎鏡治療輸尿管上段結石78例效果觀察

王旋

由于經皮腎鏡鈥激光治療輸尿管上段結石手術開展時間不長，而且上輸尿管上段結石具有解剖位置的特殊性［1］，在臨床手術操作上有風險較大。因此，經皮腎鏡鈥激光碎石術臨床應用不多，本文選取2012年10月～2013年10月期間遼寧省盤錦市中心醫院住院行上述兩種術式治療的78例輸尿管上段結石患者作為研究對象，觀察組應用經皮腎鏡鈥激光碎石治療，對照組應用輸尿管鏡聯合鈥激光碎石治療，比較兩組患者的術后療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年10月～2013年10月在本院住院治療的78例輸尿管上段結石患者隨機的分成觀察組和對照組，每組各39例。其中，男性患者42例，女性患者36例;最大年齡的62歲，最小年齡的33歲，平均年齡為(41.56±1.67)歲;病程最長4年，最短1年，平均患病時間(2.57±0.45)年;合并腎盞結石17例，腎盂結石26例;所有患者術前均行泌尿系平片定位結石均位于第1到第3腰椎之間。觀察組和對照組患者在性別、年齡、結石直徑及數量，住院時間等條件上不存在顯著性差異，P＞0.05，差異無統計學意義。

1.2 方法 所有研究對象均通過輸尿管鏡直視下應用科以人鈥激光碎石。

1.2.1 觀察組 行聯合阻滯麻醉，患者截石位，經膀胱鏡于患側置入輸尿管導管，制造人工腎積水，后改俯臥位，在彩超引導下，經患者腋后線的第12肋下區域，進行腎盞穿刺，將通道擴張到F16，在直視下尋找腎盂輸尿管開口，通過鈥激光系統擊碎結石，通過取石鉗鉗夾及沖洗法將結石處理干凈［2］，術后留置患側雙 J管4周。

1.2.2 對照組 患者行聯合阻滯麻醉，取截石位，患側置入輸尿管鏡，在直視下應用鈥激光擊碎結石后沖出，碎石過程中如有殘石(直徑＞4 mm)沖入腎臟，可于術后2周行體外震波碎石治療。手術結束留置患側雙J管4周［3］。

1.3 比較結果［4］比較兩組手術的操作時間、結石處理效果、Ⅰ期手術清除率。

1.4 統計學方法 將所有采集數據結果錄入SPSS 17.0統計學軟件后進行分析，計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 手術時間 觀察組經皮腎鏡鈥激光碎石術操作時間為(49.12±8.75)min，對照組輸尿管鏡鈥激光碎石術操作時間為(67.15±15.35)min，觀察組與對照組平均手術時間比較差異具有統計學意義(t=10.3458，P＜0.05)。

2.2 結石清除率 觀察組經皮腎鏡鈥激光碎石術結石清除率為100%，對照組輸尿管鏡鈥激光碎石術結石清除率為83.4%，觀察組與對照組結石清除率比較差異有統計學意義(χ2=8.47，P ＜0.05)。

2.3 Ⅰ期手術清除率 觀察組經皮腎鏡鈥激光碎石術Ⅰ期手術成功38例，成功率為98.15%，對照組輸尿管鏡鈥激光碎石術Ⅰ期手術成功33例，成功率為82%，觀察組與對照組Ⅰ期手術成功率比較差異具有統計學意義(χ2=7.49，P＜0.05)。

3 討論

經皮腎鏡鈥激光碎石治療輸尿管上段結石，具有損傷小、痛苦輕、取石徹底、預后康復快、術后并發癥少、手術時間顯著縮短等優點。本文通過對2012年10月～2013年10月本院住院手術治療的78例輸尿管上段結石患者的具體數據進行分析，得出結論，觀察組經皮腎鏡鈥激光碎石術手術操作時間、結石清除率和Ⅰ期手術成功率明顯優于對照組輸尿管鏡鈥激光碎石術。

輸尿管鏡鈥激光碎石術主要適用于輸尿管中下段的結石，并能夠清除因結石引起的炎性息肉，特別對于嵌頓性時間較長的結石、手術風險較小，對患者的創傷也小。

總之，經皮腎鏡鈥激光碎石術治療輸尿管上段結石具有良好的臨床療效，手術時間短，手術方法簡潔、患者創傷小，結石清除率高，值得臨床推廣使用。

［1］ 劉應清，陶凌松，江雪峰，等．超聲引導微創經皮腎鏡治療輸尿管上段結石的應用．安徽醫藥，2011，15(12):1548-1549.

［2］ 楊雪松，曾德朗，龔志勇，等．微創經皮腎鏡治療輸尿管上段結石．重慶醫科大學學報，2011，36(3):362-363.

［3］ 任勝強，劉星明，方建軍，等．微創經皮腎鏡治療輸尿管上段結石體會．東南國防醫藥，2006，8(1):31-32.

［4］ 馮海航，黃小佳，許詳．微創經皮腎鏡治療輸尿管上段結石效果觀察．中國現代醫生，2012，50(2):137-138.