胸腺瘤合并重癥肌無力23例手術治療臨床效果分析

陳鴻運

研究表明，胸腺瘤和重癥肌無力的發生有密切聯系，切除胸腺瘤有助于改善重癥肌無力癥狀。但如何正確選擇手術時間和手術方式等，對減少術中并發癥的發生有著極其重要的意義。本文選擇河南省南陽醫學高等?？茖W校第一附屬醫院胸腺瘤合并重癥肌無力患者，觀察手術選擇時機、手術方法及圍手術期處理等對手術治療效果的影響?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2008年5月～2013年5月期間收治的胸腺瘤患者共23例，上述患者均有重癥肌無力臨床癥狀和體征，上述患者均根據臨床癥狀、CT等影像學檢查等提示胸部前上縱膈有腫塊陰影，重癥肌無力診斷經神經內科等相關檢查確診。上述患者中男14例，女9例，年齡最小為30歲，最大為53歲，平均年齡為(39.8±5.7)歲;上述患者手術前最短病程為6個月，最長病程為25個月。

1.2 方法 本組所選患者均實施手術治療?；颊咝g前給予吡啶斯地明口服，其中12例患者同時給予糖皮質類藥物。所有患者均在全身麻醉下實施手術，采用胸骨正中切口，對腫瘤進行完全清除，同時對瘤體周圍的相關組織實施清除，對縱膈內的脂肪組織也實施清除，對于接近胸骨上窩以及胸骨后的脂肪組織也盡可實施清除，在術中要注意對左右無名靜脈等血管進行保護，避免出現上述血管損傷而引發大出血。本組患者中有6例患者腫瘤病灶出現顯著外侵而不能實施根治，其中5例患者實施大部分切除處理，其余1例患者僅實施術中活檢。在手術中，盡量對所有患者均實施擴大切除術。在術中，要注意氣胸形成。給予患者胸骨后引流或者胸腔引流。做好術后處理。

2 結果

本組23例患者均順利完成手術，圍手術期沒有1例患者死亡，術后1例患者合并有嚴重的肺部感染，但經積極治療后好轉。6例患者在術后48～72 h內發生危象，均經過機械通氣及積極處理后好轉。術后3例患者發生肺不張，但積極治療后好轉。對上述患者進行隨訪，術后21例患者的重癥肌無力癥狀得到顯著緩解，其余2例患者術后癥狀又加重，而給予膽堿酯酶抑制劑以及糖皮質激素類藥物治療又得到緩解。

3 討論

研究表明，重癥肌無力患者中部分患者可有胸腺瘤，但是多數的胸腺瘤患者可合并有重癥肌無力，重癥肌無力和胸腺瘤關系密切。手術治療是胸腺瘤合并重癥肌無力的有效治療措施，但是術后嚴重的并發癥嚴重影響到患者預后［1-3］。所以，合并有重癥肌無力的胸腺瘤的手術治療效果與諸多因素有關，如圍手術期的有效處理、手術方式、腫瘤的病理組織學分型、手術過程中切除的范圍大小、術后患者是否實施放療等。所以加強圍手術期處理等有助于提高治療效果。對于胸腺瘤合并重癥肌無力患者來說，術前給予抗膽堿脂酶藥物、麻醉藥物，不用對肌肉收縮有影響的藥物，術后要密切觀察患者生命體征等［4-7］。本文結果中，23例患者均完成手術，其中21例患者重癥肌無力癥狀均得到改善，2例患者術后癥狀加重，而給予膽堿酯酶抑制劑以及糖皮質激素類藥物治療又得到緩解。在圍手術期未有死亡病例，其中6例患者術后雖有危象發生，但積極治療后好轉。所以手術治療是胸腺瘤合并重癥肌無力的重要治療措施，而手術效果與胸腺瘤本身的因素有關，而圍手術期的有效處理是提高手術效果的重要方面，值得借鑒。

［1］ 王衛，魏東寧．胸腺瘤相關重癥肌無力發病的免疫學機制研究進展．解放軍醫學雜志，2013，7(1):606-610.

［2］ 張捷，王東信．影響重癥肌無力伴胸腺瘤患者手術預后的因素分析．實用醫學雜志，2013，9(2):1442-1444.

［3］ 李國鋒，王健，饒展鵬．胸腺瘤的外科手術及臨床療效分析．中國醫藥指南，2013，7(5):449-450.

［4］ 張捷．胸腺瘤切除術后肌無力危象對患者長短期療效的影響．實用醫學雜志，2013，7(3):1151-1153.

［5］ 向中華．胸腺切除術用于重癥肌無力的臨床療效及其影響因素探討．中國現代醫藥雜志，2013，15(6):81-82.

［6］ 江南．胸腺瘤合并重癥肌無力60例的外科治療．醫藥論壇雜志，2013，5(2):102-103.

［7］ 尹東濤，韓冰，褚劍，等．胸腺瘤的微創及開放手術治療．現代腫瘤醫學，2013，8(1):1759-1761.