血鉀與抗感染治療

樂維娜譚蓉

鉀是人體必需的重要元素，血鉀水平正常與否，對機體細胞新陳代謝、細胞內外滲透壓及酸堿平衡、神經肌肉的應激性能和心肌收縮運動協調等均可造成直接影響，因而，臨床生化檢驗中，血鉀水平是常規檢驗項目之一。微生物耐藥形勢嚴峻致使全球一致強調進行抗生素合理使用行動，從耐藥角度評價抗生素使用的合理性，成為了行動中的著重點，然而從血鉀角度對一些相關處方進行分析，發現有些處方的合理性值得重新評估。因此，為提高抗生素合理使用水平，也給醫院同行們一個借鑒，特撰文進行論述。

1 資料與方法

根據本院血鉀檢驗情況及抗感染治療中，抗生素使用合理性評估的欠缺，并結合其他醫院存在的相關問題，進行綜合性分析。

2 結果

2.1 抗生素影響血鉀水平傳導的用藥風險 影響機體血鉀水平的因素眾多，藥物引起血鉀水平波動是其中因素之一。臨床常用抗生素中，可導致血鉀水平降低的品種較多。然而這些抗生素臨床使用中，處方或醫囑醫生較少考慮其對血鉀水平的影響。由于抗感染治療方案制定時，忽視抗生素對血鉀水平的影響，使得抗生素經血鉀傳導而導致潛在的用藥風險增加，如:資料報道2例患者使用青霉素鈉后致低血鉀周期性麻痹［1］。

2.2 血鉀水平影響抗生素使用的安全性和有效性 藥物引起QT間期延長致尖端扭轉型室性心動過速(TdP)，為嚴重不良反應，死亡率高［2］，臨床部分常用抗生素具有QT間期延長作用，如:喹諾酮類、大環內酯類及部分咪唑類抗真菌類抗生素。正常血鉀水平是維持機體組織器官正常運行所必須的，血鉀水平偏離正常值時，可對心肌收縮運動的協調性造成影響，其中，當血鉀水平低于正常值時，會導致心肌細胞超極化而使其不應期延長，所以，當機體處于低血鉀狀態時，具有QT間期延長作用抗生素的使用，將使TdP發生風險激增，因此，莫西沙星說明書中強調，其禁用于低血鉀狀態時。

2.3 血鉀檢驗結果與抗感染的合理用藥 檢驗結果是臨床診療疾病的主要依據之一，然而，影響檢驗結果準確性的因素較多，就血鉀檢驗而言，患者病理生理狀況、延遲血液標本送檢及標本采集前藥物的使用情況等等，均可影響血鉀檢驗的準確性。因此，抗感染治療中，上述兩類抗生素使用時，為保證抗生素合理使用，應著重評估血鉀對抗感染用藥安全性的影響。例如:延遲血液標本送檢，可致血鉀檢驗值升高的程度與檢驗時間的延遲呈正相關性［3］，此情況下的血鉀檢驗值，對臨床醫生有誤導性，故其危害性較大，同樣，準確的正常血鉀檢驗結果，隨著治療的繼續，也會因其他藥物(乙酰唑胺、噻嗪類利尿劑)的使用致血鉀低于正常水平，而影響抗感染治療的安全性。

2.4 實驗室檢驗、醫院相關管理與抗感染治療的特性 影響標本檢驗結果準確性的因素較多，由于醫院臨床檢驗實驗室特性，使得檢驗技術專業人員與臨床間的專業技術交流，僅存在標本及檢驗單的聯系渠道，因而，檢驗師不考慮影響因素，只針對檢品出具的檢驗報告，對臨床正確診療服務將造成影響。

目前我國二級甲等以上醫院臨床科室按專業分科，越來越細，這種情況下，對臨床醫生的專業技能要求越來越高，隨之造成醫生對非專業領域的知識和技能的了解和掌握，越來越窄和越來越少，醫院如此的管理模式下，醫生綜合素質的下降，對解決紛繁復雜臨床問題能力的提高將產生制約作用。

醫院中，感染性疾病具有一定的普遍性，其可在任何臨床科室出現，由于抗感染治療中所使用抗生素的專業性歸屬藥學領域，而血液標本檢驗又歸屬檢驗領域，因此，為使醫院患者抗感染治療更為合理，臨床醫生綜合考慮血鉀檢驗值對抗生素使用安全性的影響是必須的。

3 討論

依據相關檢驗結果，對患者進行針對性診療服務，是臨床醫生的基本工作模式，然而，影響檢驗結果的因素眾多，對于非檢驗專業的臨床醫生來說，在沒有獲得臨床檢驗師專業支助的情況下，采信相關檢驗數據，是唯一之選。從本文闡述血鉀與部分抗生素相互影響的內容擴展到醫院臨床檢驗與臨床治療的層面，影響因素更多，情況更加復雜。目前，藥師下臨床參與臨床藥物治療服務已經成醫院管理考核的必備條件，因此，打開臨床檢驗實驗室大門，檢驗師將所掌握專業技能，促進醫院臨床診療服務水平的提高，將大勢所趨。

［1］ 張麗．β-內酰胺類抗生素致低血鉀周期性麻痹2例．中國誤診學雜志，2003，3(11):1731.

［2］ 王秀蘭，李紅偉，張淑文．臨床藥物治療學心血管疾病．第8版．北京:人民衛生出版社，2007:20-22.

［3］ 胡鶴娟，徐銀根，徐喜林，等．血液標本放置時間對電解質鉀離子測定的影響．醫學理論與實踐，2012，25(14):1755.