新生兒病理性黃疸臨床治療探討

陳蕾

新生兒病理性黃疸，是指新生兒期由于膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水平升高而出現于皮膚、黏膜及鞏膜黃疸為特征的病癥，若生后24 h即出現黃疸，2～3周仍不退，甚至繼續加深加重或消退后重復出現或生后一周至數周內才開始出現黃疸，均為新生兒病理性黃疸［1］。病理性黃疸以高未結合膽紅素血癥較為常見，是由多種病因導致新生兒體內膽紅素過高引發的一組疾病。部分高未結合膽紅素血癥患兒可發生膽紅素腦病，若沒有給予及時有效積極的治療，多留有不同程度的神經系統后遺癥，甚者危及患兒生命。本文重點探討新生兒病理性黃疸的臨床治療，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例新生兒中，男45例，女35例，入院后查血、尿、糞常規及肝功能，其中30例為足月兒，50例為早產兒，患兒年齡1～27 d，平均年齡12 d;所有患兒入院時均表現為輕重不等的面目及周身皮膚黏膜黃染。患兒入院后醫護人員需了解孕母的分娩方式、母乳喂養情況、胎兒是否發生過宮內窘迫、是否有感染、是否ABO血型不合等情況。80例患兒均符合新生兒病理性黃疸的診斷標準:①黃疸出現過早(生后24 h內出現黃疸);②黃疸過重，血清膽紅素足月兒＞ 221 μmol/L(12.9 mg/dl)，早產兒 ＞ 257μmol/L(15 mg/dl);③進展快，每日上升超過85.5 μmol/L(5 mg/dl);④黃疸持續時間過長(足月兒＞2周，早產兒＞4周);⑤黃疸退而復現;⑥血清結合膽紅素＞34 μmol/L(2 mg/dl)。具備上述任何一項者即可診斷為病理性黃疸［2］。

1.2 治療方法 根據80例患兒的臨床情況和發病因素采用光療、藥物治療等進行治療。具體如下:

1.2.1 光療 采用藍光進行治療，8～12 h/d間斷光療即每天照射8～12 h，停16～12 h，累計光療時間不超過72 h。進行光療的注意事項有:光療箱要進行預熱，溫度控制在30℃左右之后放入新生兒，使用黑布遮擋住新生兒的雙眼，使用尿布遮擋住新生兒的外生殖器［3，4］。光療禁忌證:①直接膽紅素＞ 68.4μmol/L(4 mg/dl);②有心、肝、腎、肺功能損害或有出血傾向的患兒。

1.2.2 藥物治療 ①靜脈輸注清蛋白，每次1 g/kg。②用苯巴比妥5 mg/(kg·d)，分3次口服，共用5～7 d。

1.3 療效判定標準 ①治愈:臨床癥狀消退，皮膚黏膜、鞏膜黃疸消退，無重復出現，肝功能恢復正常，血清總膽紅素降至86～170 μmol/L及以下;②好轉:臨床癥狀明顯改善，皮膚黏膜、鞏膜黃疸程度明顯好轉，血清總膽紅素下降至170～220 μmol/L;③無效:皮膚黏膜黃疸程度無明顯變化或減輕后復現，血清總膽紅素無變化。

2 結果

80例病理性黃疸患兒經過光療和藥物治療后，3 d后治愈24例，有效48例，無效8例，總有效率為90%。

3 討論

新生兒病理性黃疸是兒科臨床最常見的癥狀，病理性黃疸對新生兒健康造成了危害，嚴重者可出現膽紅素腦病，損害新生兒腦細胞。因此，了解本病的病因，積極采取預防和治療措施極為重要。臨床治療一般采用光療及藥物治療，光療一般采用藍光進行治療。光照可以使脂溶性未結合膽紅素轉化為水溶性的異構體，可直接經膽汁或從尿液中排泄，從而降低血清膽紅素的濃度。波長在425～475nm之間的藍光是光療的最好光源。藥物治療一般給予新生兒病理性黃疸患兒輸注清蛋白，可增加其與未結合膽紅素的聯結，可以使血清中游離的未結合膽紅素附著于清蛋白上，減少未結合膽紅素與腦細胞結合的機會，進而使腦細胞免受游離未給合膽紅素的損傷，從而降低膽紅素腦病的發生率［5，6］。藥物苯巴比妥具有酶誘導作用，可誘導葡萄糖醛酰轉移酶生成，可以促使肝葡萄糖醛酰酶活性增高，加速與未結合膽紅素結合［7］。臨床上預防新生兒病理性黃疸的發生，需加強孕產婦和新生兒的圍生期保健，正確處理好圍生期各種問題，如提高助產技術、積極處理難產、減少新生兒窒息的發生;提倡合理母乳喂養［8］，促進胎便排泄;積極預防呼吸道和肺部感染，減少臍炎的發生等。本文中，80例患兒經過光療和藥物治療后，治療總有效率較高，治療方法值得臨床參考借鑒。

［1］ 楊錫強，易著文．兒科學．第6版．人民衛生出版社，2004:3-133.

［2］ 閆小紅，劉云，李宗尚．新生兒病理性黃疸臨床分析．中國實用醫刊，2012，39(22):99-100.

［3］ 秦莉．新生兒病理性黃疸92例臨床分析．中國保健營養，2012，7(2):1924-1925.

［4］ 渠秀娟，李秋玉．新生兒病理性黃疸臨床治療探討．中國現代藥物應用，2010，4(5):18-19.

［5］ 王玉花，王佐英．人血白蛋白與苯巴比妥鈉佐治新生兒病理性黃疸80例臨床觀察．中國醫學創新，2013，10(4):28-29.

［6］ 王愛平．小嬰兒病理性黃疸臨床診治分析．中國醫學工程，2011，19(11):77-78.

［7］ 靳林彩，桑安．苯巴比妥聯合消炎利膽片治療新生兒病理性黃疸體．中國保健營養，2012，6(1):326.

［8］ 孫麗敏．媽咪愛聯合思密達治療新生兒母乳性黃疸的臨床療效觀察．中國現代藥物應用，2010，4(9):114-115.