32例肝硬化腹水患者中西醫(yī)結(jié)合治療的效果觀察與護(hù)理

唐洪英 唐宏艷

32例肝硬化腹水患者中西醫(yī)結(jié)合治療的效果觀察與護(hù)理

唐洪英 唐宏艷

肝硬化腹水；中西醫(yī)結(jié)合；觀察與護(hù)理

肝硬化是最常見的慢性進(jìn)行性肝病, 由一種或多種病因長期或反復(fù)作用, 造成的彌漫性肝臟損害。其發(fā)生、發(fā)展與多種因素有關(guān), 在我國, 以病毒性肝炎所致肝硬化最為常見。肝功能發(fā)生失代償?shù)倪^程中, 常出現(xiàn)多種嚴(yán)重并發(fā)癥。肝硬化腹水是目前臨床上較難治愈的頑固型疾病, 直接危及患者的身心健康, 影響患者的預(yù)后。因而黑龍江省大慶市第二醫(yī)院采取在西藥基礎(chǔ)上, 配合中藥湯劑“健脾軟肝湯”, 并同時給予心理、病情、飲食、休息等方面精心的護(hù)理, 取得滿意療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本科室自2012年8月～2013年3月共收治32例肝硬化腹水患才, 其中男25例, 女7例, 年齡30～76歲；全部均經(jīng)B超證實為中度以上腹水, 伴有不同程度脾腫大, 肝功能中度以上損害。職業(yè)分布以農(nóng)民為主52.21%, 工人、干部分別占24.78%, 23.01%。肝硬化病因以病毒性肝炎(乙肝)后肝硬化最多占80.53%, 其他病因如飲酒史等占19.47%。

1.2 治療方法

1.2.1 在西藥保肝、降酶、抗纖維化的基礎(chǔ)上, 服用自擬“健脾軟肝湯”, 方劑如下：黨參、白術(shù)、云苓、車前子、澤瀉、丹參各30g, 黃花60～120g, 當(dāng)歸、文術(shù)、地鱉蟲各10g, 灸甘草6g。

1.2.2 加減法 脾虛甚者將黨參改為人參, 黃芪用至120g以上；小便短少, 腹水量大者加豬苓30g、大腹皮30g、商陸10g；腹脹滿甚者加厚樸12g、枳殼12g；脾腫大者加鱉甲30g、牡蠣30g、三棱12g；濕熱黃疸者加茵陳30g、赤芍30g；虛寒者加干姜10g、附子10g、桂枝10g；大便干燥者加大黃10g、二丑10g；脅痛者加元胡、郁金各12g。3個月為一療程, 一般一至三個療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀消失, 腹水消退, 肝功能恢復(fù)正常 , 觀察3個月無腹水出現(xiàn)；有效：臨床癥狀減輕,腹水基本消失, 肝功能明顯改善, 觀察3個月無腹水增加；無效：臨床癥狀及肝功能無改善, 腹水無消退或消失, 或病情惡化。

2 結(jié)果

32例患者經(jīng)過1～3個療程治療后, 顯效24例(75%), 有效5例(15.6%), 無效3例。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理中醫(yī)認(rèn)為, 人的情緒與情感的變化具體表現(xiàn)為“七情”, 即喜怒憂思悲恐驚。七情的變化是有一定的限度的, 超過了這個限度, 則可導(dǎo)致疾病的發(fā)生。因此, 心理護(hù)理在疾病康復(fù)治療過程中, 起著至關(guān)重要作用。

3.1.1 營造一個充滿人性化、有人情味的環(huán)境, 可使患者感受到家庭的溫馨與安寧, 緩解患者的孤獨寂寞感, 減輕并消除對疾病的焦慮和恐慌［1］。

3.1.2 個性化護(hù)理 由于不同的患者病情有所不同, 經(jīng)濟(jì)能力和性格的差異等原因, 在治療護(hù)理過程中, 會產(chǎn)生不同的心理影響, 這時候醫(yī)護(hù)人員就應(yīng)該具體了解患者的境遇,有針對性的采取不同的護(hù)理措施, 對癥下藥, 有的放矢, 有利于形成良好的護(hù)患關(guān)系, 真正地達(dá)到護(hù)患合作, 對改善患者的不良心理起到至關(guān)重要的作用。

3.1.3 耐心地聽取患者的心聲 用關(guān)切的態(tài)度, 真誠的語言、精湛的護(hù)理操作技術(shù)、細(xì)心周到地為患者服務(wù), 讓患者思想放松、有安全感, 并引導(dǎo)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心, 提高其心理承受能力, 積極配合治療, 盡快適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)變。既來之, 則安之, 這是治療疾病的良好基礎(chǔ)。

3.2 密切觀察病情每天監(jiān)測生命體征變化, 并做好記錄。準(zhǔn)確記錄出入量, 定期測量腹圍和體重, 以觀察腹水消長情況。

3.3 飲食護(hù)理 應(yīng)進(jìn)食高熱量、高維生素、易于消化而無刺激性的軟食。應(yīng)根據(jù)肝功能情況, 給予適量蛋白質(zhì)。在肝功能衰竭時, 應(yīng)改為低蛋白飲食, 每天攝入量不超過25g, 待病情逐漸改善以后方可逐步增加蛋白質(zhì)攝入量。糖類食物每天可食用300～500g, 糖類能增加肝糖原的含量, 促進(jìn)肝細(xì)胞的再生, 并防止毒素對肝細(xì)胞的損害［2］。脂肪每天可攝入30～50g, 過多則會沉積在肝臟, 并阻止肝糖原合成, 使肝功能減退。重點應(yīng)嚴(yán)格限制水鹽的攝入, 一般以食鹽每日不超過2g為宜, 進(jìn)水量限制在每天1000ml左右, 如有顯著低鈉血癥, 應(yīng)限制在500ml內(nèi), 氯化鈉控制在每天0.6～1.2g。同時應(yīng)戒煙酒, 盡量少食蔥、蒜、辣椒等刺激性強(qiáng)、粗纖維多和較硬的食物, 多食新鮮蔬菜和水果, 必要時少量多餐, 保證營養(yǎng)均衡。

2.4 注意休息, 勞逸結(jié)合 休息可以減輕患者能量消耗, 減輕肝臟代謝的負(fù)擔(dān)。因此應(yīng)多注意休息, 適度活動, 以不覺疲勞為度。充足的睡眠可以增加糖原和蛋白質(zhì)的合成, 故應(yīng)保證患者睡眠質(zhì)量。保持病房安靜、整潔, 可以睡前給予溫水泡腳, 收聽舒緩音樂, 使患者安靜入睡。

4 討論

本科室在西藥基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥方劑“健脾軟肝湯 ”治療肝硬化腹水, 經(jīng)32例臨床觀察, 取得了滿意療效。本方劑突出益氣健脾, 活血軟堅, 利水消腫, 符合仲景“見肝之病,知肝傳脾, 當(dāng)先論脾”之古訓(xùn)。加減法則是根據(jù)“虛實”的原則, 在臨床上隨證用之, 靈活掌握。在治療期間, 全體醫(yī)護(hù)人員給予患者熱情周到的服務(wù), 精心的治療和護(hù)理, 得到患者和家屬一致認(rèn)可。

［1］呂玲,徐敏.淺談人性化護(hù)理.中華現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與臨床, 2005,3(4):110.

［2］施軍.肝硬化患者的調(diào)養(yǎng)護(hù)理.中國實用現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué), 1997:394.

163461黑龍江省大慶市第二醫(yī)院