王秀云教授治療絕經前后諸證經驗

● 李 艷石

王秀云教授是遼寧中醫藥大學附屬醫院婦產科專家，從事婦科臨床、教學、科研工作30余載，主持多項中醫藥科研工作，獲得多項科研成果，被遼寧省衛生廳授予“遼寧省名中醫稱號”。王教授學養深厚，經驗豐富，對絕經前后諸證的治療，效果卓著。筆者有幸侍診，獲益匪淺，現將其臨床治療本病經驗總結如下。

1 腎虛肝郁為其病因

絕經前后諸證是指婦女在絕經前后，圍繞月經紊亂或絕經出現烘熱汗出、煩躁易怒、眩暈耳鳴等癥狀，中醫亦稱“經斷前后諸證”［1］，西醫稱之為“圍絕經期綜合征”。古代醫籍對本病沒有專篇記載，多散見于“臟躁”、“百合病”、“年老血崩”等病證的論述中。《素問·上古天真論》云:“女子七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也?！贝吮臼菋D女正常的生理變化，腎氣日衰，天癸將竭，沖任二脈逐漸虧虛，精血日趨不足，有些婦女由于體質較弱，以及精神等因素和生活環境等的影響，不能適應這個階段的生理過渡，不能適應如此驟變，易于導致腎陰陽失衡，進而導致臟腑功能失調，故此發而為病。臨床常分四型:肝腎陰虛型，脾腎陽虛型，心脾血虛型，肝氣郁結型。

在臨證中，王教授認為本病病因病機主要是腎虛肝郁。七七之年，腎陰不足，天癸漸竭，若素體陰虛，復加憂思失眠，營陰暗耗，腎陰愈虧。肝腎同居于下焦，肝腎同源，乙癸同源，若腎水不足以涵養肝木，則肝血不足。肝藏血，主升發、疏泄，性喜調達而惡抑郁。臟腑之協調，氣機之升降，七情之變化，經血之藏瀉，沖任之通盛，都與肝有密切關系。腎陰虧虛，肝血不足，肝失柔養，疏泄失常，肝失調達之性，故導致腎虛肝郁證。

2 補腎調肝為其治法

經斷前后諸證，證候輕重不一，參差不齊，持續時間短者數月，長者可以遷延數年，甚至可以影響生活工作，降低生活質量，危害婦女身心健康。本病的治療，西醫以激素替代治療，因存在許多禁忌癥，故期待采用中醫藥防治本病，已成為醫學界關注的熱點。但是目前臨床辨證分型紛繁復雜，治法各異。王教授根據多年臨床經驗，提出了補腎養血、疏肝解郁的治療方法，并自擬更年湯治療本病，對推遲延緩絕經期，緩解更年期癥狀取得了較好的療效。藥用如下:熟地15g，當歸15g，枸杞子15g，菟絲子15g，仙茅15g，仙靈脾15g，柴胡20g，香20g。方中熟地甘，微溫，歸肝、腎經，具有滋養陰血、補腎填精之效，《本草綱目》載:“填骨髓，長肌肉，生精血，補五臟內傷不足，通血脈，利耳目，黑須發?！碑敋w甘、辛、溫，歸肝、心、脾經，為補血良藥，兼具活血作用，且為養血調經要藥;枸杞子其味甘、性平具有補肝益腎之功效，《本草綱目》中曰:“久服堅筋骨，輕身不老，耐寒暑?！背Ｓ盟鼇碇委煾文I陰虧、腰膝酸軟、頭暈、健忘、目眩等病癥，現代藥理學研究證實枸杞子可調節機體免疫功能;菟絲子味辛、甘，性平，入肝、腎二經，具有補腎益精、養肝明目的功效，《本經》云:“補不足，益氣力?！彼乃幑灿茫剃庰B血，為君藥。仙靈脾，《中國藥典》記載辛、甘，溫，歸肝、腎經，具有補腎陽、強筋骨功效，《日華子本草》記載其“補腰膝，治女子絕陰無子”，《本草綱目》記載仙靈脾“益精氣，堅筋骨，補腰膝”之功效;仙茅味辛，性熱，能補腎壯陽，強筋骨，用于腰膝酸軟、冷痛。兩藥共用，為臣藥，共奏溫腎陽，補腎精之效。柴胡，《本經》云:“味苦，平?！蹦芎徒獗砝铮韪谓庥?香附性平，味辛、微苦，入肝經，善于理氣解郁，用于肝氣郁結之胸脅脹痛、月經不調，《本草綱目》記載:“香附可調血中之氣，開郁，寬中?！惫灿脼樽羲?，達疏肝解郁之效。諸藥合用，共奏補腎養血，疏肝解郁。

3 驗案舉例

王某某，女，46歲，已婚，以“月經不規律、煩躁1年余”為主訴于2010年5月2日初診。該患者近1年余月經周期錯后，3～6個月1潮，伴有烘熱汗出，煩躁，腰酸，飲食睡眠尚可，二便正常，舌暗紅，脈弦細弱，兩尺尤弱。辨證:腎虛肝郁;治法:補腎疏肝;處方:更年湯，6劑，水煎服，100ml早晚各1次。5月9日復診，諸證減輕;處置:繼服上方6劑。6月16日來診，諸癥消失。隨訪3月，病情無復發。

［1］于淑云.經斷前后諸證的中醫治療［J］.現代中西醫結合雜志，2003，12(9):952.