保泰松合用地塞米松致藥物剝脫性皮炎并藥物性肝炎1例

朱學義，董 樂，李澤純

(中國人民解放軍第12醫院，新疆 疏勒 844200)

患者，男，45歲，因“全身彌漫性紅斑、皮屑1月，咳嗽、胸悶伴發熱10 d”入院。患者訴2010年8月初因“左下肢疼痛”自行到藥店購買保泰松片、地塞米松片(生產廠家及生產批號不詳)口服，每次2片，每日3次。服藥后四肢及顏面部出現散在紅斑，大小不一，局部潮濕、無隆起，略感瘙癢，未予重視，繼續口服上述藥物治療。1周后紅斑漸增多，蔓延至全身，部分融合成片狀，瘙癢明顯，自行外涂“蝎子酒”2次，癥狀未見明顯緩解。上述癥狀持續存在且進行性加重，出現顏面部紅腫及口舌潰爛。8月底出現少量咳嗽，未咳痰，感發熱(具體體溫未測)，未予及時治療。癥狀進行性加重，咳嗽嚴重時感胸悶、胸痛，遂就診于當地醫療機構，給予注射用頭孢匹胺鈉1 g靜脈滴注、每日2次，葡萄糖酸鈣注射液10 mL、地塞米松磷酸鈉注射液5 mg靜脈滴注等治療8 d，間斷性發熱，體溫最高達39.5℃，癥狀未見明顯緩解。入院后皮膚專科體格檢查示全身皮膚“尼氏征”陽性，可見散在紅斑，大小不一，部分成片狀，上敷皮屑，未見黃染及出血點，局部無潰爛，顏面部紅腫明顯，溫度高。診斷為剝脫性皮炎。入院后化驗結果反饋，血清丙氨酸氨基轉移酶367.1 U/L，補充診斷為藥物性肝炎。入院后給予抗感染、抗過敏、保肝等對癥支持治療16 d后，病情較入院時明顯好轉后出院。

討論:保泰松為非甾體類抗炎藥，有較強的抗炎作用，對炎性疼痛療效較好，但解熱作用較弱;主要用于緩解各類關節炎，亦可用于治療急性痛風性關節炎的痛、腫癥狀;不良反應發生率較高，常見惡心、嘔吐、胃腸道不適、皮疹等，偶見肝炎、黃疸、剝脫性皮炎等。地塞米松為糖皮質激素類藥物，主要用于腎上腺皮質功能減退癥及垂體功能減退癥的替代治療，也可用于過敏性和炎癥性疾病等。與保泰松合用，可加強地塞米松的抗炎作用，但可加劇致潰瘍作用，同時保泰松的肝毒性也會增強。此例患者將保泰松與地塞米松合用，增加了發生不良反應的幾率。當發生藥品不良反應后，又沒有立即停藥和到正規醫療機構就診，而自行外涂“蝎子酒”，致使貽誤病機并導致了藥物性肝炎的發生。

此例不良反應提示，藥品零售企業要嚴格落實國家關于處方藥與非處方藥的相關管理規定，處方藥必須有具執業醫師資格的醫師開具的處方才能銷售。激素類藥物和解熱鎮痛類藥物是我國藥物濫用的“重災區”。藥品零售企業的藥學工作人員在銷售此類藥品時應認真審核處方的合理性，同時應向患者詳細說明用藥注意事項和潛在的藥品不良反應。患者應在醫師或藥師的指導下服用保泰松等解熱鎮痛藥，在服藥發生藥品不良反應后應立即停藥并到正規醫療機構就診。“蝎子酒”等民間偏方在治療疾病時應慎重使用，以免造成不可預知的后果。