維吾爾醫手法復位夾板外固定治療尺橈骨骨折

艾尼娃·巴拉提 吉力力·依不拉音

(吐魯番地區維吾爾醫醫院，新疆 吐魯番 838000)

尺橈骨雙骨折是在直接外力和間接外力作用下，即因直接碰撞、摔倒等原因手掌著地，外力沿橈骨影響骨干而引起的，以局部疼痛、腫脹、畸形、運動受阻、按壓時疼痛加劇以及骨骼摩擦感等為主要癥狀的骨折疾病。維吾爾醫采用傳統手法復位各種骨折及關節脫位，以及使用浸透雞蛋清的棉布包扎并夾板固定。2011年2月～2012年4月我科對53例尺橈骨雙骨折采用維吾爾醫手法復位夾板外固定治療，療效滿意。

1 資料與方法

1．1 一般資料:本組患者53例，男35例，女12例，年齡15～60歲，平均36．2歲，均為尺橈骨閉合性雙骨折。致傷原因:以跌倒致傷最常見，占31例;車禍致傷16例;重物墜落砸傷7例。本組合并橈神經損傷3例，無合并血管損傷者。

1．2 方法

1．2．1 復位準備:整復前根據患兒前臂長度準備好雞蛋清、棉布、夾板、襯墊、繃帶，為減輕疼痛，可行局部骨折端血腫內麻醉、臂叢麻醉或基礎麻醉。

1．2．2 手法復位:患者取仰臥位，肩外展、屈肘90°，助手雙手兩拇指在上，其余四指在下握住肘關節，術者根據骨折的移位成角情況握住患者大小魚際與助手做持續對抗牽引，必要時做輕度旋轉，可一定程度上糾正成角和旋轉畸形。術者繼續一手維持牽引狀態，換位于患者身體側方，將兩手拇指置于橈骨背側面的骨折斷端上，食指位于橈骨斷端的橈側，雙手其余手指扣在橈骨掌側面的骨折斷端上，反方向牽引并利用折頂法使骨折斷端背側對位，同時兩食指在橈骨斷端橈側按壓糾正側方移位。先行尺橈骨側位X線透視，若橈骨側位X線片上對位對線好，一般尺骨側位上也對位良好，再行尺橈骨正位X線透視，一般要求正位片上尺橈骨對線應盡量恢復，而對位理論上至少在1/3以上，但最好超過1/2，不然尺骨對位會受影響，輕微的側方移位可經骨痂改造塑形和在日后的活動中逐漸得到糾正，切不可為了一味的追求解剖對位而反復多次復位，這樣只會加重對骨折周圍軟組織的損傷，不利于骨折的愈合。對于尺橈骨雙骨折，復位時應先整復橈骨，因橈骨在遠端橫截面較大，復位后易保持穩定，當橈骨維持穩定后再復位尺骨可增加復位的成功率。一般當橈骨復位后，尺骨位置也會得到一定程度的糾正，若尺骨對位欠佳，可在維持橈骨位置不變的情況下對尺骨斷端進行擠壓按頂即可達到滿意的效果。尺橈骨遠端雙骨折整復前正側位X線片:近側端向掌側移位，成角、短縮畸形;整復后正側位X線片:正位片上有輕微的側方移位，對線好，側位片上對位對線均好。

1．2．3 雞蛋清固定:將前臂置于中立位，維持骨折位置不變，用沙拉吉特嬌、亞麥尼亞黃土、食鹽等與雞蛋清混合成膠裝液體，使用棉布浸透后包扎。將2塊夾板固定于前臂掌背側形成夾板固定骨折斷端，纏繞繃帶并塑形。固定完畢再用C臂透視正側位以確定骨折端是否移位，并及時糾正，術畢將前臂懸吊于胸前，高于心臟水平。若腫脹較重者換用擅香、玫瑰花、天山堇菜等藥物磨成粉劑，與雞蛋清混合后局部包扎，可消腫止痛。內服院內制劑艾提爾皮力曲布親蜜膏、曲布親露劑、卡森顆粒、卡森蒸露劑等藥物，為了促進骨折愈合，內服院內制劑強力瑪得土力阿亞特蜜膏、熱阿依阿布日斯片、梨果子散劑，根據情況合理用藥，以防各種并發癥。

1．2．4 術后處理:抬高患肢，雞蛋清變硬后即開始手指屈伸活動，密切觀察患肢末梢血運，若出現傷肢劇烈疼痛、腫脹嚴重，手指皮膚蒼白、青紫、發麻，需緊急處理，適當松解纏繞的繃帶后繼續固定。5～6d后患肢腫脹開始消退，此時需復查X線片了解骨折是否移位，并根據情況調整、夾板松緊度，必要時更換雞蛋清混合維吾爾醫包扎藥物。一般留院觀察1周后可出院，門診隨訪，出院時拍片復查1次，術后2周再次拍片復查，此后每2周復查1次即可，到第5～6周時去除外固定，開始腕關節功能訓練。患者積極做患側手指各關節屈伸、握拳和肩上舉活動?；颊咧饾u行患腕關節屈伸、前臂旋轉鍛煉。

2 結果

所有患者在固定期間均無缺血性肌痙攣發生，2例整復前有橈神經癥狀者未予特殊處理，腫脹消退后癥狀逐漸消失。隨訪1年后所有患者均未出現骨折不愈合以及前臂旋轉功能障礙，骨折均達到骨性愈合。

3 討論

尺橈骨雙骨折是臨床常見的上肢損傷之一，其治療方法近年來報道也很多，如鋼板、彈性髓內針、克氏針等。最常見的問題是缺血性肌痙攣、骨不連以及前臂旋轉功能障礙等并發癥，本組無一例發生上述并發癥。預防骨折后前臂并發缺血性肌痙攣必須保證遠端有良好的血供，在復位前需排除血管損傷，復位后常規使用脫水藥，若石膏固定后手部出現張力性水泡以及皮膚顏色、溫度、感覺異常需及時適當松解繃帶后繼續固定，另外將患肢抬高以及早期握拳動作有利于促進血液回流。尺橈骨雙骨折很少發生骨不連，發生原因多由骨折斷端間軟組織嵌入、外固定不牢固以及復位時對周圍骨膜破壞嚴重導致血供受影響所致，所以在整復過程中，術者一定要動作熟練、輕柔，切不可使用暴力以及為了達到解剖復位而多次整復，否則會影響骨折愈合，導致骨不連發生。骨折整復后將前臂置于中立位行夾板外固定，目的是此時尺橈骨之間骨間隙最大，骨間膜和斜索均處于等張位，周圍肌肉松弛，可防止骨折整復后發生再移位，并且不會對日后前臂旋轉功能造成影響。

臨床醫生不必為了一味的追求骨折的解剖復位而擴大了手術指征，維吾爾醫手法整復是這類骨折的首選，既可節省住院花費，又可避免多次手術給患者帶來的痛苦和心理上的創傷，均取得良好的療效?？傊?，維吾爾醫手法復位前臂中立位雞蛋清混合藥物夾板外固定治療尺橈骨遠端雙骨折具有創傷小、固定優良等優點，可獲得滿意的臨床療效，應作為治療該類骨折的首選。

［1］胥少汀，葛寶豐，徐印坎．實用骨科學［M］．第3版．北京:人民軍醫出版社，2006

［2］吐爾洪．吾買爾，阿爾甫．買買提尼亞孜，艾力．肉孜．維吾爾醫骨科學［M］．烏魯木齊:新疆人民出版社，2005

［3］尚天裕．接骨學［M］．天津:天津科學技術出版社，1996