護理干預對高血壓性腦出血患者治療依從性的影響

林緋

護理干預對高血壓性腦出血患者治療依從性的影響

林緋

腦出血是神經科的一種急性病，也是中老年人群的常見病、多發病。絕大多數腦出血患者有不同程度的偏癱、失語等癥狀，有的還伴有認知障礙，嚴重影響了患者的生活質量。而腦出血的治療往往需要較長時間?？茖W而有效地護理干預對腦出血患者直接關系到患者的預后，因此，提高治療依從性就顯得尤為重要［1］。

1 一般資料

吉林大學白求恩第一醫院干部病房從2008年1月～2012年12月的住院患者中，收治腦出血21例，年齡47～89歲。其中19例為高血壓所致，2例為腎病并發高血壓。基底節區出血18例，腦葉出血2例，小腦出血1例。

2 方法［1～3］

2.1 健康教育 在病房內建立健康教育手冊，利用療區內宣傳欄或休養員會議等多種形式進行系統有效的健康教育。針對腦出血患者多為中老年人的特點，健康教育內容應重點突出、通俗易懂，使患者和家屬了解疾病相關知識，重視腦出血誘發因素及并發癥，從而提高治療依從性。我們體會到面對面的教育，更有針對性。

2.2 功能訓練 腦出血患者多伴有不同程度的功能障礙，需要長期堅持肢體功能訓練，適當的關節活動及肌肉松弛訓練可有效地防止肌肉萎縮、關節強直和靜脈血栓的形成。定時按摩患側肢體，保持功能位。在病情允許的情況下可從在床上被動運動逐漸轉為床邊主動運動，可有效改善肢體血液循環，刺激神經功能回復，但在功能訓練時，應循序漸進，避免過勞，同時應有人全程陪同，注意防止跌倒等意外的發生。

2.3 用藥指導 腦出血患者多與高血壓等其它慢性疾病并存。因此，服藥應嚴格遵醫囑，嚴格掌握藥物的種類、藥量及服藥時間。不可隨意增減藥量，更不可隨意停藥，有緩釋作用的藥物，切不可掰開或嚼服，以免影響療效。

2.4 心理護理 腦出血患者起病急，患者由生活常態突然喪失生活自理能力，常有焦慮、煩躁、抑郁、恐懼等不良情緒。因此，心理護理尤為重要。護士巡視病房時，主動與患者交談，態度應親切熱情，通過談話了解患者思想動態，鼓勵患者充分表達內心感受，有的放矢地進行心理護理，同時鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，平和心態，更好地提高患者的治療依從性。

2.5 飲食指導 應給予低鹽低脂飲食，指導患者每日攝取足量蛋白質及維生素，如同時患有糖尿病，應嚴格控制淀粉及糖的攝入量。飲食應避免刺激性食物、避免暴飲暴食，戒除煙酒，同時應保證每日攝入充足的果蔬，以增加纖維素及水份的攝入，避免便秘的發生。

2.6 預防并發癥的發生［4，5］

2.6.1 壓瘡 長期臥床的腦出血患者應特別避免壓瘡的發生，患者的床單、衣服應保持清潔、干燥、柔軟，每2h協助翻身一次。翻身時動作應輕柔，避免拖、拉等行為，翻身后應觀察患者面色、呼吸有無改變，詢問有無不適，如無異常后方可離開。

2.6.2 墜積性肺炎 長期臥床患者應定時叩背、及時吸痰，避免進食時嗆咳，防止發生墜積性肺炎，同時減少探視人次，避免發生交叉感染。

2.6.3 下肢靜脈血栓 老年人長期臥床，可導致下肢靜脈回流受阻極易形成血栓。一旦脫落，可致肺栓塞，導致病情急劇惡化。護士應鼓勵家屬或陪護人員做向心性按摩并抬高床腳。有條件的醫院可選用電動下肢按摩器，可有效改善下肢血液循環，防止靜脈血栓形成。

2.6.4 防止誤咽 高血壓腦出血患者往往合并多灶性腦梗死，由于皮質延髓束的破壞，導致吞咽功能不健全。此時，除采用鼻飼外，有的可試用小口慢咽、長間隔的喂食方法。進食時采用半臥位或坐位姿勢為好。

2.7 出院指導 可發放健康教育手冊，提示患者應嚴格尊醫囑服藥，強調服藥注意事項，叮囑患者監測血壓變化，做到定時間、定體位、定血壓計。養成良好的生活習慣，保持大便通暢，戒除煙酒，放松心情，定期復查，不適隨診。

3 結果

本組患者平均住院45d。通過治療和耐心細致地護理干預，有18例能拄杖輔助步行，另有3例能獨立步行。我們體會:下肢恢復較上肢好，有語言障礙者恢復較慢，有認知障礙者恢復更慢?？梢姡喈斠徊糠帜X出血患者的治療是較長期的，需要建立患者及家屬兩方面的治療信心和積極性，才能取得較理想的效果。因為大部分康復行為是在院外進行的，即使在住院期間的治療及護理取得了積極效果，出院后仍需繼續和鞏固。

4 結論

護理人員應通過各種溝通方式，讓患者及家屬在心理上產生信任，腦出血患者只有堅持長期治療及康復訓練，才能取得較好的生活質量，減少并發癥的發生。因此，提高患者的治療依從性尤為重要。

［1］鄭紅薇，王 蓓，孫英華，等.護理干預對高血壓患者遵醫行為的影響分析［J］.解放軍護理雜志，2003，20(9):11.

［2］張 仁，高彩艷.腦出血患者的臨床護理及功能鍛煉［J］.黑龍江醫藥，2000，2(13):128.

［3］顧大鳳，湯烈芳，張世美.影響基層高血壓患者遵醫行為的因素調查［J］.護理研究，2001，15(1):14.

［4］徐杰文，鄒學良.腦微出血的臨床研究［J］.中風與神經疾病雜志，2012，29(7):666.

［5］馮 偉，李兆全，韓大明，等.青年高血壓腦出血86例臨床分析［J］.中風與神經疾病雜志，2012，29(11):1035.

1003－2754(2013)06－0563－01

R743.34

2013－04－06;

2013－05－29

(吉林大學白求恩第一醫院干部病房，吉林長春130021)

林 緋，E－mail:bill@intervavo.com