肺炎支原體肺炎伴中樞神經系統損害45例臨床特點分析

章禮真

肺炎支原體（mycoplasm pneumoniae，MP）是兒童呼吸系統感染最常見的病原體，除引起肺炎外，還可累及肺外多臟器損害，其中以中樞神經系統損害最為嚴重，甚至危及生命。由于MP伴中樞神經系統損害對小兒危害性極大，且病情重，進展快，發病率逐漸上升，已越來越受兒科臨床醫生關注。現將本院2005－08／2012－11收住院的45例肺炎支原體肺炎伴中樞神經系統損害患兒的臨床資料報道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 2005－08／2012－11銅陵市第四人民醫院兒科收治肺炎支原體伴中樞神經系統損害患兒45例，其中男26例，女19例；年齡51d至8歲，其中＜1歲12例，～3歲18例，～7歲9例，＞7歲6例。

1．2 診斷標準 MP伴中樞神經系統損害的診斷依據參照文獻［1］。

1．3 納入標準 （1）所有患兒符合肺炎支原體肺炎伴中樞神經系統受損的診斷標準；（2）年齡＜8歲。

1．4 排除標準 臨床資料不全者。

1．5 治療方法 全部病例均給予紅霉素20～30mg／（kg·d）或阿奇霉素10mg／（kg·d）靜脈滴注至足療程，同時給予琥珀氫化可的松每次5～10mg／kg或甲潑尼松每次1～3mg／kg靜脈滴注，每日2～3次，療程3～5d，驚厥者給予安定或咪唑安控制，甘露醇降低顱高壓等綜合治療。

1．6 觀察指標 所有患兒入院后均詳細觀察患兒體溫、神經系統癥狀體征（頭痛嘔吐、驚厥、意識障礙等）變化，并做相關檢查：如腦脊液、腦電圖、外周血常規、C反應蛋白、血清或腦脊液中 MP－IgM、胸部X線檢查等。

2 結果

2．1 臨床表現 45例均有發熱，體溫37．3～38．5℃16例，＞38．5℃29例，均有不同程度咳嗽及喘息。其中伴有驚厥38例（84．4%），頭痛27例（60%），嘔 吐 21 例 （46．7%），意 識 障 礙 15 例（33．3%），伴惡心、腹痛、腹瀉等消化道表現8例（17．8%）。

2．2 輔助檢查 45例患兒胸部X線檢查均提示有支氣管或肺部炎癥改變。MP特異性抗體（MPIgM）均陽性。腦脊液檢查26例細胞數在（20～360）×106／L，蛋白略高，糖、氯化物正常。外周常規白細胞（3．0～15．0）×109／L，其中10例白細胞＜4．0×109／L，22例白細胞正常，13例白細胞＞10×109／L，C反應蛋白＞5mg／L者19例，心肌酶譜異常11例，肝功能損害7例，腎損害3例，腦電圖異常12例。

2．3 預后與轉歸 45例患兒43例痊愈出院，2例好轉出院。住院時間8～20d，平均15d。

3 討論

MP是小兒呼吸系統疾病中常見病原體之一，它是介于病毒和細菌之間的一種無細胞壁的原核細胞的微生物，可通過除菌濾器，以呼吸道飛沫傳播。好發于學齡前、學齡兒童，近年來，患病年齡有降低趨勢。本組中最小發病年齡為51d，由于肺炎支原體與人體的心、肝、腎、腦等組織器官存在著部分共同抗原，因此，當肺炎支原體感染后可產生相應組織的自身抗體，并形成復合物，引起肺外臟器病變，出現相應的臨床癥狀。如神經、心血管、血液、消化道、腎臟、皮膚、肌肉、關節等多系統損害，其中以中樞神經系統損害最為嚴重。據報道10%是致命的，25%遺留后遺癥［2］，中樞神經系統損害主要包括無菌性腦膜炎、腦膜腦炎、橫斷性脊髓炎、腦干功能障礙、腦干炎、吉蘭－巴雷綜合征等，以腦炎最為常見［3］。臨床上主要表現為頭痛、嘔吐、意識障礙、抽搐、高熱、精神性改變等。本資料中MP伴中樞神經系統損害的特點：（1）有發熱，伴有驚厥、頭痛、嘔吐、意識障礙等中樞神經系統受損的表現；（2）腦脊液細胞數在（20～360）×106／L，蛋白略增高，糖、氯化物正常；（3）血清或腦脊液中 MP－IgM 陽性；（4）腦電圖有廣泛的高波幅慢波改變。由于MP腦炎腦脊液外觀清或微混，細胞分類以淋巴細胞為主，蛋白正常或略高，糖正常，易與病毒性腦炎、腦膜炎相混。本組資料中有12例曾誤診為病毒性腦炎，對治療造成了一定的影響，因此對肺炎后期合并中樞神經系統感染應與病毒性腦炎相鑒別尤為重要。至于MP感染致中樞神經系統損害的機制尚不完全明確。目前認為主要與以下因素有關：（1）免疫損傷。由于MP與人體的心、腦、肝、腎等組織器官存在著部分共同抗原，因此，當MP感染后可產生相應的自身抗體，造成多臟器損害。因此，推測MP對中樞神經系統損害是免疫介導的。已證實IL－6、IL－18可能參與了 MP引起的中樞神經系統損害［4］，其免疫損傷作用是IL－6、IL－18誘導T細胞及B細胞生長分化和產生免疫球蛋白，其異常分泌使B細胞生長分化及調節異常，導致自身抗體產生，引起自身免疫性疾病，以致神經系統脫髓鞘改變［5］。（2）病原體直接侵犯神經系統。曾有文獻報道從腦脊液中分離出MP病原體，從而證實MP直接侵犯神經系統的可能［2］。（3）神經毒素作用。由于MP感染后會釋放其有毒代謝產物，如：氨、過氧化氫、蛋白酶、神經毒素等，引起相應的部位病變，尤其是神經系統損害［6］。

本研究結果表明，對于MP感染導致中樞神經系統損害的治療，主要是早期、足量、足療程以靜脈給予紅霉素或阿奇霉素，及糖皮質激素改善中毒癥狀，降低免疫反應，并及時控制驚厥、消除腦水腫等綜合治療，可降低死亡率，減少并發癥的發生。

［1］ 耿榮，陳賢楠．支原體腦炎的診斷與治療［J］．小兒急救醫學，2002，9（3）：173－174．

［2］ 尚云曉．兒童肺炎支原體感染的相關臨床問題［J］．中國小兒急救醫學，2010，17（5）：385－389．

［3］ 萬莉雅．肺炎支原體肺炎的診治［J］．中國實用兒科雜志，2008，23（8）：561－572．

［4］ 常健，陳銀波，常桂芬，等．肺炎支原體感染性中樞神經系統疾病患兒細胞因子的研究［J］．臨床兒科雜志，2007，25（7）：557－559．

［5］ Campo S，Serlupi－Crescenzi O，Arseni B，et al．Comparative activity of Sant7and anti－IL－6，IL－6Rmonoclonal antibodies in a murine model of B－cell lymphoma［J］．Cytorkine，2005，31（5）：368－374．

［6］ 董宗祈．肺炎支原體感染致病機制與治療的關系［J］．實用兒科臨床雜志，2007，22（4）：243－245．