消食導滯法異病同治應用舉隅

叢麗， 榮志云

目前獨生子情況普遍，家長愛兒心切，過度喂養比比皆是，導致傷食、積滯在兒科疾病中的地位也日益凸顯。因此，消食導滯法在兒科的應用機會也越來越多。食積作為兒科的重要病因之一，所引發的疾病并不僅僅局限于消化系統，也可表現為其他各系統疾病，其形式具有多樣性，但究其病因病機卻具有極大的相似性，故均可采用消食導滯法進行治療。

1 消食導滯法異病同治的學術思想

小兒時期，脾常不足，加之飲食不能自主，如家長缺乏必要的喂養常識，極易造成食積不化，如不能及時有效進行干預，可進一步發展為氣滯不行，主要表現為口臭，大便酸臭，納差，惡心嘔吐，腹脹腹痛等，此期以積滯實證為特點，癥狀主要局限于胃腸道［1］，臨床較易于識別。如果病情進一步發展，積滯可發生病性或病位的轉變，如食積郁而化熱，出現手足心熱，煩躁，大便秘結，尿赤等熱象；胃不和則臥不安，積熱上擾心神則可引起夜臥不寧，夜啼，夢游等；如熱上蒸于肺，則可出現多汗，咽紅腫，痰黃，涕黃等肺熱之象。此期特點表現為熱癥為主，癥狀可由胃及肺，由胃及心等，表現為肺胃同病、肺心同病等。若食積日久傷脾，還可出現面白體瘦，乏力，汗多，肢冷等脾虛表現，出現脾肺同病、虛實兼雜的特點。由此可知，食積一病，在臨床可衍生出多種疾病的表現形式，但其病因相同，均可采用異病同治的方法進行治療。

2 典型病例

2.1 汗證 王某，男，28個月。2008－12－10初診。平素多汗，夜汗多，能濕透內衣；白天動則汗出如洗。納差，不欲進食。偶有數聲咳嗽，無痰，手足心熱。睡眠可，二便正常。舌質稍紅，苔白稍厚欠潤，指紋淡紅隱現于風關。有哮喘病史，平素易感，每月感冒1次以上。治以消積導滯，清解郁熱，處方如下：佛手、山楂、麥芽、香附、藿香、青蒿、甘草各6g，砂仁3g，烏梅9g。4劑，日1劑，早晚飯前半小時溫服。同時指導家長合理喂養。服藥后，食欲大增，手心不熱，夜汗止，舌淡紅，苔薄白而潤。

2.2 咳嗽 陳某，女，3歲。2011－05－12初診。咳嗽10余日，經用口服抗生素、中藥清肺化痰等藥，未見明顯療效。近日咳嗽較前稍有加重，夜間及白天均咳，有痰不多，咯之不暢，時能咯出少量白痰或黃痰。納差，大便干燥如羊屎，每日1次。查：舌淡紅，苔薄白而潤，脈緩。咽稍紅，心肺聽診未聞及異常。治以消積導滯、降肺化痰。處方如下：萊菔子、麥芽各12g，枳實、神曲、半夏、百部、紫菀、蟬衣各6g，前胡9g，杏仁4.5g，細辛3g。4劑，日1劑早晚溫服。服藥當晚，夜間不咳，白天或偶咳，納可，大便可。再服4劑后病愈。

2.3 夜啼 黃某，1歲。2011－04－12初診。睡眠欠安近6個月。患兒自添加輔食后，夜寐不安，并有逐步加重的趨勢。現癥見：睡中易醒，每夜醒7～8次，醒則哭鬧不已，喂奶方可一時緩解。平素納差，現仍以奶為主食，但食奶量較少，每日白天喂奶3次，輔食2次，入夜后喂奶7～8次，每次奶量100mL左右。大便日2～3次，無酸臭味。汗出不多。舌淡紅，苔薄白而潤。指紋淡紅。有喘息病史。治以消食導滯，佐以安神。處方：佛手、陳皮、蟬衣各6g，山楂、麥芽、鉤藤、連翹各10g，砂仁3g。囑減少并逐步取消夜奶，避免強迫進食。共服近20劑，食好，夜睡安穩。

2.4 嘔吐 葉某，男，7歲。2013－02－01初診。3歲時曾患秋季腹瀉，當時因脫水嚴重，曾下病危通知。病愈后，常出現嘔吐。近1年來，嘔吐較前加重，每月發作1次，1日可吐4～6次，嘔吐量不大。每次發作持續1d左右，可自愈，發病后要改流食2～3d，消化功能可自行恢復至正常。平時以軟飯為主，吃蔬菜少，大便每日1次，喜吃零食，睡前喝奶1次，量約150mL。現癥：嘔吐1d，不能進食。時有口臭，時腹脹或腹痛。夜睡不安，夜汗多。舌淡紅，苔薄白而潤，脈欠有力。治以消食導滯為主，處方如下：炒山楂、麥芽各15g，枳殼、香附、木香、制半夏、砂仁各9g，佛手、白芍、萊菔子各12g，甘草6g。囑家長停睡前夜奶及小食品類，合理飲食。7劑后，排氣量增多，氣味較臭，夜間睡眠安穩。服至14付，胃納佳，吃蔬菜，飲食基本恢復正常。

3 討論

例1為易感兒，且多汗，汗證的病機多為肺脾不足，或營衛不和。但本例患兒缺乏面白、肢冷等不足的表現，相反卻出現納差、苔厚、手足熱等食積內熱的癥狀。患兒納差，手足心熱，舌紅苔厚，為食積內熱，熱蒸津外泄所致汗多。治療當以消食導滯為主，并兼清郁熱［2］，用藥后，食欲改善的同時，熱清，汗止，苔轉正常。

例2患兒以咳嗽為主癥，有痰不多，但同時有食積表現，如納差，大便干燥。患兒稍有熱象，如咽稍紅，痰或黃量不多，但較輕微。患兒汗出正常，無鼻塞流涕等，故無明顯表證。其病機關鍵為食積不化，氣滯不行，以致大便不暢；腑氣不通，則肺氣不降，故為咳嗽；食積礙脾，脾失運化，痰邪易于滋生。故在治療時，應消食導滯通腑、降肺化痰［3］。患兒痰不多，故適當佐加化痰之品，如半夏、枳實。食積內熱及肺熱之象均不重，故未用清熱藥。傷食是小兒疾病的主要病因之一，在咳嗽的不同階段，均應注意積滯是否存在，在治療時，依據病機特點辨證施治。

例3患兒突出表現為兩類癥狀，一類是夜眠欠安，一類是食積。“胃不和則臥不安”，由于過度喂養，致食積不化，氣滯不行。腹部脹痛是導致患兒難以入睡的重要因素［4］，故在治療時，當以消食導滯為主，佐以鎮靜安神。嬰幼兒睡眠障礙在目前兒科是極為常見的疾病，多表現為夜睡不寧，輾轉反側；或睡眠淺，睡時易醒，甚至夜啼、哭鬧；個別可出現夜驚等癥。但注意收集問診時不難發現，相當一部分患兒有過度喂養史及積滯癥狀，故采用消食導滯法治療，效若桴鼓。

例4患兒常出現嘔吐，時有腹脹腹痛，時有口臭，均為食積表現。患兒夜睡不安、夜汗多，為食積不化，氣滯不行所致，且有郁而化熱的傾向［5］。故治療時，以消食導滯為主。方中并未使用止汗、鎮靜等藥物，但在嘔吐癥狀改善的同時，夜睡不安、夜汗多也得到了相應的改善。本病的發生，與4年前腹瀉發病有一定的相關性，由于其脾胃功能未能完全恢復，加之家長愛兒心切，雖注意到了飲食問題，但對零食、夜奶等“量”的管理不善，可能是不斷形成積滯的原因之一。

“氣血沖和，百病不生，一有怫郁，諸病生焉”。由于小兒飲食不能自主，加之家長愛兒心切，過度喂養已成為較普遍的現象，故積滯在兒科的發病的越來越多。積滯做為獨立疾病較容易被掌握，但“飲食所傷”又可以成為其他疾病的繼發病因，而引起變證，廣泛分布在脾系以外的其他系統疾病中。因其表達形式多種多樣，故在識別上有一定困難的。在對此類疾病的病因判別中，要注意明確是“積”為主，還是“滯”為主，是否夾有郁熱，治療時才能會有所側重。另外，在治療積滯的同時，一定要指導家長合理喂養，這是治療能否取得成功的關鍵。臨床如能靈活掌握和應用，對提高疾病的治愈率確有幫助。

［1］唐莉珍.小兒食積發病及治療［J］.中醫藥學刊，2004，22（11）：2142－2143.

［2］李瑋.保和丸治療小兒反復呼吸道感染42例［J］.四川中醫，2007，25（4）：79－80.

［3］鄧雪梅，陳鳳媚.小兒咳嗽從食積論治［J］.新中醫，2003，35（3）：76.

［4］叢麗.消積導滯法治療嬰幼兒睡眠障礙32例療效觀察［J］.浙江中醫藥大學學報，2010，34（3）：358－359.

［5］龍偉芳.消積導滯法治療脾胃系統疾病病機探討與臨床治驗［J］.光明中醫，2010，25（4）：695－696.