動態(tài)血壓監(jiān)測在農(nóng)村地區(qū)老年高血壓病患者中的應用觀察

孫云平，李芳芳，李靜靜

隨著社會的老齡化進程，高血壓病的危害不斷被人們所關注，由于城鄉(xiāng)差距的日益加大導致農(nóng)村地區(qū)的患者對高血壓病的知曉率、治療率和控制率都比城市低。高血壓對心、腦、腎等重要靶器官損害與血壓增高的時間和程度密切相關，是心腦血管病主要發(fā)病因素之一，有效的控制高血壓可以使腦中風減少40%以上，心肌梗死降低15%以上。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2008年—2011年門診及住院患者200例。均已確診過為高血壓患者，其中男123例，女77例，年齡65歲～80歲。均服用復方降壓片或復方利血平治療達3年～5年以上。其中尿微量蛋白陰性37例，陽性163例，有頸內動脈斑塊者124例，既往有腦梗死病史者43例，隨機分成監(jiān)測組和非監(jiān)測組各100例。

1.2 儀器與方法 采用日本TM－2430全自動無創(chuàng)血壓監(jiān)測儀，監(jiān)測組在日常生活狀態(tài)下，全天均可自動進行測試。測量間隔時間：白天（06：00～22：00）每30min自動充壓并記錄1次，夜間（22：00～06：00）每60min自動充壓并記錄1次，連續(xù)測壓24h。監(jiān)測組在動態(tài)血壓監(jiān)測后，根據(jù)監(jiān)測結果，調整降壓藥物及給藥時間，經(jīng)上述治療4年后行頸動脈彩超，尿微量蛋白，評價患腦血管病的危險因素及患病率。對照組根據(jù)經(jīng)驗維持原治療方案，觀察患腦血管病的危險因素變化及腦血管病發(fā)病率。

1.3 統(tǒng)計學處理 使用SAS9.13統(tǒng)計軟件，進行數(shù)據(jù)管理和統(tǒng)計分析，率的比較分別χ2檢驗分析。

2 結 果

監(jiān)測組100例患者，在監(jiān)測24h中有70例為杓型組，非杓型組為19例，血壓晝夜規(guī)律消失者為11例。根據(jù)動態(tài)血壓監(jiān)測結果，監(jiān)測組調整藥物治療方案，對照組按經(jīng)驗性方案治療4年后。給予監(jiān)測組和非監(jiān)測組復查頸動脈斑塊，尿微量蛋白及再卒中發(fā)病率。100例高血壓患者中監(jiān)測組頸內動脈斑塊29例，尿微量蛋白27例，再卒中17例。對照組100例頸內動脈斑塊69例，尿微量蛋白陽性者80例，再卒中者26例。

3 討 論

在安靜狀態(tài)下隨機三次測得血壓均≥140／90mmHg，被稱為診所偶測血壓［1］。目前高血壓指南所定義的高血壓病都是由此而得。但是“白大衣效應”和“被掩蓋的高血壓”這兩種情況經(jīng)常會被忽略。據(jù)統(tǒng)計“白大衣效應”約占30%～40%之多。而“被掩蓋的高血壓”（或稱隱蔽性高血壓），它表現(xiàn)為診所血壓正常而家庭自測血壓增高或伴靶器官損害，這種情況也有15%之多［2］。早在2004年，西班牙高血壓學會便在全西班牙開展了24h動態(tài)血壓登記研究，以推動高血壓的防治工作，遏制隨著人口的老齡化而迅速上升的各種心腦血管的發(fā)生率。而動態(tài)血壓監(jiān)測可以為臨床醫(yī)生提供豐富的血壓數(shù)據(jù)，客觀反映血壓的波動狀態(tài)，變異及晝夜規(guī)律。指導治療，消除危險因素，做好一級預防工作。有研究表明，在門診由全科醫(yī)生用普通血壓計測量血壓所診斷的高血壓患者中有大約20%的患者為白大衣高血壓，而這部分病人是不需要服藥的。更為重要的是還可以篩選出一部分由于單次測量血壓正常而被漏診的患者，從而可以有效地預防高血壓及高血壓病并發(fā)癥的發(fā)生率。動態(tài)血壓與偶測血壓相比有如下優(yōu)點［3］：消除了偶測血壓的局限性，避免了各種因素對測量血壓的影響，比較客觀真實地反映了24h血壓情況；動態(tài)血壓可獲知更多的血壓數(shù)據(jù)，能實際反映血壓在24h的變化規(guī)律；對早期無癥狀的輕高血壓或臨界高血壓患者，提高了檢出率并可得到及時治療；動態(tài)血壓可指導藥物治療。臨床醫(yī)生根據(jù)監(jiān)測結果判定藥物療效，合理選擇藥物，調整劑量與給藥時間；判斷高血壓病人有無靶器官（易受高血壓損害的器官）損害；預測1d內心腦血管疾病突然發(fā)作的時間。在凌晨血壓突然升高時，最易發(fā)生心腦血管疾病；動態(tài)血壓對判斷預后有重要意義。與常規(guī)血壓相比，24h血壓升高者其病死率及第1次心血管病發(fā)病率，均高于24h血壓偏低者。非杓型高血壓病人易致心、腦、腎靶器官損害，了解非杓型及晨峰的臨床資料，對病人的個性化治療提供了依據(jù)［4］。由于在農(nóng)村地區(qū)，醫(yī)療條件相對較差，醫(yī)生僅憑一次或者數(shù)次測量血壓就給以藥物治療，而農(nóng)村的老年高血壓患者經(jīng)濟來源有限，雖然已經(jīng)意識到高血壓的危害性，簡單地認為吃藥就可以治療高血壓。所以醫(yī)生和患者都憑借經(jīng)驗用藥，很少進一步了解藥物的作用持續(xù)時間，療效評價及科學的服藥時間，而動態(tài)血壓監(jiān)測可以正確指導高血壓的治療，及時評價藥物治療的效果，從而有效減少靶器官的損害有著確切的實用價值。近年來，由于醫(yī)療意識的逐年增長，城市三級醫(yī)院基本將本監(jiān)測作為常規(guī)檢查項目，而對于基層醫(yī)院醫(yī)師，廣大農(nóng)村地區(qū)患者對此還是很不了解。比如近年來關注的晨峰現(xiàn)象，用診所單次測量血壓的方法很難發(fā)現(xiàn)，但是研究表明，清晨高血壓是誘發(fā)急性心肌梗死等心血管事件的重要因素，晨峰現(xiàn)象是腦卒中發(fā)生的獨立危險因素。因此1級～2級醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)師應該推廣動態(tài)血壓監(jiān)測，或者了解此項監(jiān)測的重要性建議患者及時到有條件的上級醫(yī)院檢查，不要盲目相信單次測量血壓的結果，貽誤又或者漏診疾病，平穩(wěn)24h降壓，有效降低靶器官的損害程度，對于減少農(nóng)村地區(qū)的心腦血管病的發(fā)生及推行個體化治療有著極高的臨床價值。

［1］曹梅，李南方.高血壓臨床研究中動態(tài)血壓監(jiān)測的意義［J］.血管康復醫(yī)學雜志，2005，2（1）：94－95.

［2］White WB，Weberm A，DavidalG，et al.Ambulatory blood dressure monitoring in the drimarv care setting，assessment of theraby on the circadian variation of blood dressure from the MLCCAT 2trail［J］.Blood Press Monit，2005，10（3）：157－163.

［3］張偉忠.血壓變異和晨峰的概念及其臨床意義［J］.中華血管病雜志，2006，34（3）：287－288.

［4］潭學瑞，潘紅星，李玉光.動態(tài)血壓和動態(tài)心電圖同步監(jiān)測的臨床價值與可靠性研究［J］.高血壓雜志，2005，13（3）：217－220.