腫瘤患者治療過程中的醫(yī)患溝通

李婷 陳瑛罡

惡性腫瘤患者是一個特殊的群體，一方面由于目前大多數(shù)惡性腫瘤尚無根治的辦法，對于“人財兩空”這樣的最終結(jié)局往往不易接受;另一方面由于患者及其家屬的自我保護(hù)和法律意識的不斷增強(qiáng)，他們對醫(yī)院提供的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的要求和期望值過高，加之受醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度和工作責(zé)任心等因素的影響，極易引發(fā)醫(yī)患矛盾，發(fā)生醫(yī)療糾紛。因此，加強(qiáng)并做好惡性腫瘤患者治療過程中的醫(yī)患溝通工作，是加強(qiáng)醫(yī)患關(guān)系、消除隔閨、化解誤會、防范醫(yī)療糾紛的有效措施。

一、腫瘤患者治療中醫(yī)患溝通的重要性

1．醫(yī)換溝通是腫瘤患者治療的組成部分:很多惡性腫瘤患者存有抑郁、焦慮、恐懼等多種心理障礙。在治療腫瘤時要努力探知患者及其照顧者的要求信息，減少社會心理疾病的發(fā)生。良好的醫(yī)患溝通能夠幫助患者減輕對疾病的恐懼、焦慮和對未來的不確定感;同時增加患者對治療的滿意度和對疾病的控制感，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。根據(jù)患者不同的心理狀態(tài)，通過溝通與交流，對每一個患者實(shí)施個體化的溝通技巧，最終才能達(dá)到較好的治療效果。

2．醫(yī)患溝通是建立相互信任的基石:由于在醫(yī)療活動中大量地應(yīng)用各種診療設(shè)備，醫(yī)生在為患者診療時，對這些設(shè)備產(chǎn)生了很大的依賴性。這使得醫(yī)生更加關(guān)心疾病，表現(xiàn)出關(guān)心疾病與關(guān)心患者的分離趨勢，醫(yī)患關(guān)系日趨冷淡。因此，在腫瘤科的醫(yī)療活動中，醫(yī)生與患者恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用診療方法這一媒介，通過良好的醫(yī)患溝通，建立起相互信任和相互認(rèn)可的合作關(guān)系是非常重要的。

3．腫瘤科醫(yī)生與患者需要建立可持續(xù)性發(fā)展的關(guān)系:在腫瘤科，醫(yī)生與患者有效的溝通和交流是非常重要的工作之一。對于惡性腫瘤患者而言，由于他們治療的時間相對較長，患者常常需要反復(fù)多次的入院、出院，重視院外治療間歇期和隨訪期的溝通交流，保持溝通交流的連續(xù)性是十分重要的。只有注意了平時與患者之間的溝通交流和人性化關(guān)懷，才能使醫(yī)患之間始終保持一個健康、和諧的醫(yī)患關(guān)系。

二、把握醫(yī)患溝通的內(nèi)容

在《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)中明確規(guī)定:醫(yī)療活動中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險等如實(shí)告知患者，及時解釋其咨詢的相關(guān)問題。實(shí)施手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時，必先征得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬的同意并簽字。這些法律法規(guī)明確要求醫(yī)務(wù)人員必須要主動向患者及其家屬介紹患者疾病的診斷情況、重要檢查的目的與結(jié)果、規(guī)范性的治療手段與風(fēng)險、病情轉(zhuǎn)歸及預(yù)后影響等，要讓患者及其家屬經(jīng)過深思熟慮和充分協(xié)商后自主作出選擇，以充分尊重患者的知情權(quán)、選擇權(quán)、同意權(quán)和拒絕權(quán)。對于惡性腫瘤患者而言，由于他們面臨著一系列的社會心理危機(jī)，承受著巨大痛苦和精神壓力，常有不同程度的自卑、焦慮、抑郁、絕望等心理反應(yīng)。所以，由具備資格的腫瘤專科醫(yī)師去做醫(yī)患溝通工作，既可以贏得患者及其家屬的信任，又可以使他們感受到醫(yī)務(wù)人員的同情、理解、關(guān)心和體貼，從而在心理上得到安慰、在情緒上得到穩(wěn)定、在治療上予以配合。尤其是對腫瘤化療患者，由于化療療效的不確定性和化療可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，使得大多數(shù)患者對化療表現(xiàn)出恐懼和消極抵抗情緒;因此，真實(shí)、客觀地向患者詳細(xì)介紹化療的有關(guān)細(xì)節(jié)，允許患者提問并耐心解答其問題，有利于消除患者的顧慮，矯正患者的不良認(rèn)知心理，激發(fā)患者對生活的向往，進(jìn)一步增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝癌癥的信心和勇氣，以平常的心態(tài)和穩(wěn)定的情緒來積極配合醫(yī)務(wù)人員完成治療計劃，爭取獲得最佳的預(yù)期治療效果。

三、腫瘤患者的醫(yī)患溝通技巧

1．初入院患者基本情況的了解:在本院就診的腫瘤患者，有剛剛診斷來院就診的新患者，有手術(shù)后進(jìn)一步治療的老患者，亦有在外院診治過的患者。不同類型的患者其心理活動、對病情的了解程度、治療方案的認(rèn)同程度都不盡相同，作為醫(yī)者在第一次與患者見面交談時，首先應(yīng)了解患者的近況，專注地傾聽患者及家屬的敘述，以了解患者對病情知道多少，期望值是什么，承受能力如何，對疾病治療知情程度有多少。任何患者剛?cè)朐簳r，由于疾病的折磨，患者不同程度地存在恐懼心理，精神負(fù)擔(dān)較重，希望得到醫(yī)生的同情和安慰，因此往往對醫(yī)生的舉止言談十分敏感。醫(yī)生在詢問病情時，態(tài)度要和藹、言語要親切、音調(diào)要懇切、提問簡明扼要、通俗易懂，使患者增強(qiáng)信心和感到溫暖，緩解患者的恐懼心理，這樣有利于盡快地取得患者及家屬的信任和理解，為診療工作順利開展打下基礎(chǔ)。

2．入院后的醫(yī)患溝通:腫瘤患者是一個特殊的群體，診斷確定后對患者及家屬都是一個重大的精神刺激，不僅給患者生理上帶來巨大傷害同時心理上和精神上也帶來嚴(yán)重的創(chuàng)傷。患者及家屬會產(chǎn)生應(yīng)急失調(diào)，表現(xiàn)在對疾病過度夸大，出現(xiàn)驚恐不安、緊張、焦慮，甚至萬念俱灰，喪失生活的信心;或者表現(xiàn)為故意疏忽疾病，認(rèn)為醫(yī)生夸大疾病事實(shí)，對醫(yī)生產(chǎn)生不信任感，甚至產(chǎn)生敵對情緒［1］。故如何將病情正確、合理、通俗地告知患者或家屬更需溝通的技巧。首先在診斷明確后應(yīng)及時與家屬溝通，再根據(jù)患者的心理狀況，決定談話的深淺，選用貼近患者的語言，多鼓勵、多解釋，逐步讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，有目的地讓患者正確認(rèn)識疾病，消除顧慮，積極配合治療，爭取最佳療效，與醫(yī)生攜手努力，戰(zhàn)勝疾病，同時重要的、必要的溝通應(yīng)及時在病程中記錄。

3．診治活動中的醫(yī)患溝通:腫瘤的治療是一個系統(tǒng)的工程，包括手術(shù)、放療、化療、生物靶向及中西醫(yī)結(jié)合治療。如何綜合治療，應(yīng)遵循個體化的原則，根據(jù)病情的不同向患者推薦最合適的方案，這就需要患者對醫(yī)生產(chǎn)生充分的信任感，使之相信醫(yī)生的建議對他來講是最好的。事實(shí)上，醫(yī)患關(guān)系是一種“生命相托”的特殊關(guān)系，患者對醫(yī)生的信任是醫(yī)患關(guān)系得以建立的前提與基礎(chǔ)，腫瘤的治療過程，需要患者的密切配合［2］。患者對醫(yī)生失去應(yīng)有的信任，必然影響醫(yī)患之間進(jìn)行坦誠的溝通，容易產(chǎn)生歧義、誤解。在醫(yī)患溝通中，醫(yī)務(wù)人員要堅(jiān)持“以人為本”的原則，善解人意，尊重和關(guān)愛患者，尊重患者的個人隱私。對診療過程中某些重要的手術(shù)、特殊的檢查、某個診療方案的確定等，都要及時、有效地加強(qiáng)與患者之間的溝通，詳細(xì)說明情況，爭取患者的理解和配合。同時醫(yī)生應(yīng)聽取患者及家屬的意見和建議，耐心和細(xì)致地回答患者和家屬提出的問題，在保證診療效果的前提下，在醫(yī)療技術(shù)允許的范圍內(nèi)，選擇給患者收益最大、痛苦最小的診療手段，增強(qiáng)他們對疾病治療的信心。

醫(yī)患溝通是規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要部分，癌癥患者本來就是一個特殊的群體，更需要有人關(guān)心他、理解他、安慰他，通過良好的醫(yī)患溝通達(dá)到幫助患者完成對癌癥的心理適應(yīng)過程。幫助患者減輕對疾病的恐懼、焦慮和對未來的不確定感，同時增加患者對治療的滿意度，對疾病的控制感，加強(qiáng)心理調(diào)節(jié)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，從而有利于疾病的救治和醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

［1］ 鄒建軍．影響癌癥患者情緒及生活質(zhì)量的因素研究．中國腫瘤，2006，15(11):719-722．

［2］ 李殿富，張鐵山．醫(yī)患溝通的障礙．中國醫(yī)院管理，2005，25(9):55-56．

李婷，陳瑛罡．腫瘤患者治療過程中的醫(yī)患溝通［J/CD］．中華結(jié)直腸疾病電子雜志，2013，2(4):201-202．