護(hù)理管理者及護(hù)士對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知比較

于長穎 毛靜馥

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指在護(hù)理過程中不安全因素直接或間接導(dǎo)致患者死亡或傷殘的可能性，除具有一般風(fēng)險(xiǎn)的特性外，還具有風(fēng)險(xiǎn)水平高、風(fēng)險(xiǎn)不確定，存在護(hù)理工作中各個(gè)環(huán)節(jié)、風(fēng)險(xiǎn)后果嚴(yán)重等特性［1-2］。為全面了解護(hù)理管理者及護(hù)士對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知現(xiàn)狀，本研究采用問卷調(diào)查的形式進(jìn)行比較分析，以進(jìn)一步有針對性的制定管理對策，從而提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。

資料與方法

一、一般資料

采用方便抽樣法分別選取哈爾濱市某三甲級醫(yī)院的100名護(hù)士及35名護(hù)理管理者，進(jìn)行問卷調(diào)查。護(hù)士納入標(biāo)準(zhǔn):參加工作1年以上，取得護(hù)士從業(yè)資格，從事臨床護(hù)理工作。護(hù)理管理者納入標(biāo)準(zhǔn):從事臨床護(hù)理管理工作3年以上。護(hù)士組100名，其中男4名，女96名，平均年齡28．15±6．615歲;學(xué)歷:中專10人，大專26人，本科64人;職稱:護(hù)士48人，護(hù)師33人，主管護(hù)師19人;工齡:7．32±8．136年;已婚48人，未婚50人，其他2人。護(hù)理管理者組35名，均為女性，平均37．71±6．456歲;學(xué)歷:中專1人，大專0人，本科15人，碩士19人;職稱:護(hù)師4人，主管護(hù)師22人，副主任護(hù)師7人，主任護(hù)師2人;工齡:17．00±7．974年;已婚34人，未婚1人。

二、方法

(一)調(diào)查工具

本次調(diào)查的調(diào)查工具由研究者自行設(shè)計(jì)，主要包括兩部分。(1)一般資料調(diào)查表，包括性別、年齡、工齡、職稱、第一學(xué)歷、最終學(xué)歷、科室、是否參加過風(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)培訓(xùn)等共11個(gè)問題;(2)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知問卷，為研究小組根據(jù)醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理規(guī)章制度內(nèi)容，采用頭腦風(fēng)暴的方式編制而成。考慮調(diào)查對象為臨床護(hù)士，工作較繁忙，為減少作答時(shí)間，保證答卷質(zhì)量，問卷的內(nèi)容以簡潔為原則，挑選典型、有代表性的條目共10條。請醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理專家進(jìn)行內(nèi)容效度評價(jià)，評價(jià)此10個(gè)條目是否能代表醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防與監(jiān)測的全部內(nèi)容，結(jié)果內(nèi)容效度指數(shù)為1。

(二)調(diào)查方法

研究人員深入病房隨機(jī)選擇符合入組標(biāo)準(zhǔn)的對象，說明調(diào)查的目的、意義及問卷填寫方法。發(fā)放問卷后受試者匿名填寫，現(xiàn)場回收。發(fā)放護(hù)士問卷100份，有效回收100份;發(fā)放護(hù)理管理者問卷35份，有效回收35份。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

資料用Epidata3．1數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入并經(jīng)核對后，導(dǎo)入SPSS 17．0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)軟件進(jìn)行分析。一般資料與問卷得分采用均數(shù)、百分比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，分析問卷數(shù)據(jù)類型及分布情況后，對護(hù)士與管理者兩組間選擇不同選項(xiàng)的比例差異用卡方檢驗(yàn)。

結(jié) 果

護(hù)理管理者及護(hù)士在患者安全管理方面選正向選項(xiàng)的頻數(shù)最高;護(hù)理管理者及護(hù)士在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理組織架構(gòu)、人員培訓(xùn)及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度選項(xiàng)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異具體內(nèi)容見表1。

討 論

一、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的意義及重要性

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是對現(xiàn)有和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評估、評價(jià)和處理，有組織、系統(tǒng)地減少或消除護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，降低風(fēng)險(xiǎn)對病人和醫(yī)院造成的危害及經(jīng)濟(jì)損失，以最低成本實(shí)現(xiàn)最大安全保障的科學(xué)管理方法［3］。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理有助于維持醫(yī)院的穩(wěn)定，通過對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的分析，加強(qiáng)某些重要環(huán)節(jié)的管理和防范，盡可能地減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，有助于減少護(hù)理人員對風(fēng)險(xiǎn)的恐懼與憂慮，調(diào)動(dòng)其積極性和創(chuàng)造性［4］。風(fēng)險(xiǎn)管理是把發(fā)生不安全事件后的消極處理，變?yōu)椴话踩录l(fā)生前的積極預(yù)防，使護(hù)理人員積極主動(dòng)地發(fā)現(xiàn)工作中的薄弱環(huán)節(jié)和危險(xiǎn)因素［5］。通過積極改善服務(wù)態(tài)度和加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范教育，重視對護(hù)理各個(gè)環(huán)節(jié)中不安全事件的管理，能夠最大限度降低護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生率，減少醫(yī)院的直接經(jīng)濟(jì)損失及不必要的糾紛，不斷提高護(hù)理內(nèi)在質(zhì)量［6］。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理體現(xiàn)了以患者為中心的護(hù)理模式，減少不必要的損失［7］，確保護(hù)理服務(wù)的安全性和治療的有效性。建立良好的護(hù)患關(guān)系和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)告制度，維護(hù)患者知情同意權(quán)，實(shí)施簽字認(rèn)可制度，使護(hù)患雙方共同承擔(dān)起治療過程的風(fēng)險(xiǎn)，建立抵御風(fēng)險(xiǎn)的共同體［3］，提高患者滿意度。

二、合理的組織架構(gòu)是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的基礎(chǔ)

經(jīng)問卷調(diào)差顯示，護(hù)理管理者與護(hù)士對建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理四級架構(gòu)的認(rèn)知存在差異。護(hù)士認(rèn)為建立此架構(gòu)沒有必要，只要科室建立質(zhì)量控制小組即可，管理分級越多，迎接檢查的頻率就越多，會(huì)增加工作量及工作壓力。但實(shí)際護(hù)理安全質(zhì)量的監(jiān)控僅靠護(hù)士長、護(hù)理部或護(hù)理質(zhì)控小組的單方面監(jiān)控，力量是不夠的。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理最有效的組織形式是由主管護(hù)理工作的副院長、護(hù)理部、護(hù)理質(zhì)量控制小組以及科、區(qū)護(hù)士長構(gòu)成的的四級護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理架構(gòu)。病區(qū)護(hù)士長每日負(fù)責(zé)收集本科現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)信息，識(shí)別在護(hù)理工作中可能出現(xiàn)的安全隱患，及時(shí)上報(bào)，采取對策;科護(hù)士長每兩周一次對所管轄科室進(jìn)行護(hù)理工作質(zhì)量檢查;護(hù)理質(zhì)控小組每月一次對全院科室進(jìn)行護(hù)理工作質(zhì)量檢查。護(hù)理部定期召開護(hù)理安全管理會(huì)議，匯總分析檢查工作中發(fā)現(xiàn)的護(hù)理安全隱患并監(jiān)測護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的可行性和有效性，有針對性的制訂預(yù)防措施和改進(jìn)對策，從而建立一套多角度、多方位、多層次的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理系統(tǒng)，對護(hù)理安全隱患能夠做到

及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理、及早預(yù)防，有效降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率。

表1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防及監(jiān)測問卷得分分布情況

三、病人安全管理是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的核心

本研究顯示兩組在患者安全管理認(rèn)知度上無差異性，說明兩組均認(rèn)為安全管理是保障患者生命安全的必備條件，是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的關(guān)鍵。實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的首要目的是以患者為中心，減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，減輕患者不必要的損失，確保護(hù)理服務(wù)的安全性和治療的有效性［8］。加強(qiáng)重點(diǎn)時(shí)段、重點(diǎn)人群、重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理，落實(shí)危重病人的護(hù)理計(jì)劃，強(qiáng)調(diào)細(xì)節(jié)管理，制定完善風(fēng)險(xiǎn)事件應(yīng)急預(yù)案，并定期組織演練及考核，強(qiáng)化護(hù)理人員安全意識(shí)及識(shí)別危重患者安全隱患的能力，重視薄弱環(huán)節(jié)并加以防范，對各種意外因素實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，減少風(fēng)險(xiǎn)事件，為患者創(chuàng)造一個(gè)安全、舒適、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療環(huán)境。

四、規(guī)范的安全管理制度是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的保障

本次調(diào)查選用護(hù)理不良事件的上報(bào)情況作為代表，對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度的制定及執(zhí)行現(xiàn)狀進(jìn)行分析。研究顯示兩組在不良事件上報(bào)制度的認(rèn)知方面存在差異。說明護(hù)士在發(fā)生護(hù)理不良事件時(shí)未積極主動(dòng)上報(bào)，且上報(bào)時(shí)限存在誤區(qū)。醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)療不良事件報(bào)告認(rèn)知的不足會(huì)影響報(bào)告的態(tài)度，而態(tài)度會(huì)影響報(bào)告行為［9］。有75%的護(hù)士不會(huì)將壓瘡作為不良事件上報(bào);50%的護(hù)士不會(huì)將院內(nèi)感染作為不良事件上報(bào);有一部分護(hù)士在不良事件發(fā)生時(shí)，竟然都沒有意識(shí)到該事件是屬于不良事件的范疇［10］。另外有研究表明，護(hù)士工作繁忙、不良事件上報(bào)流程復(fù)雜或不熟悉，會(huì)因?yàn)榘l(fā)生差錯(cuò)后擔(dān)心被處罰，影響個(gè)人及科室評優(yōu)、晉級等原因，這些都致使當(dāng)事人不愿意呈報(bào)不良事件［11］。

這些題目的調(diào)查也反映了臨床護(hù)理管理制度還不盡完善，導(dǎo)致護(hù)理人員對風(fēng)險(xiǎn)管理還不夠重視，臨床護(hù)理管理在風(fēng)險(xiǎn)控制中還存在疏漏。作為管理者要通過查找護(hù)理安全的薄弱環(huán)節(jié)，明確護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的對象、范圍和重點(diǎn)，制定系統(tǒng)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施及與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理相配套的一系列護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度，并監(jiān)督施行，才能有效落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)管理，切實(shí)減少護(hù)理差錯(cuò)、事故的發(fā)生［12］。

五、護(hù)理管理對策

盡管本次調(diào)查對象僅限于哈市一家三甲醫(yī)院，但是作為醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理的一個(gè)實(shí)例，對其他醫(yī)院還是具有借鑒和警示的作用。護(hù)士屬于高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終貫穿在護(hù)理操作、處置、配合搶救等各環(huán)節(jié)和過程中。實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的首要目的是以患者為中心，減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，減輕患者不必要的損失，確保護(hù)理服務(wù)的安全性和治療的有效性［8］。第一，建立健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理組織架構(gòu)并明確工作職責(zé)，制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控，及時(shí)了解、掌握相關(guān)信息，分析護(hù)理現(xiàn)狀及存在的問題，不斷找出新的安全隱患，識(shí)別現(xiàn)存的和潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問題，并定期召開護(hù)理安全形勢分析評估會(huì)，分析研究并不斷的改進(jìn)對策和預(yù)防措施。第二，建立完善風(fēng)險(xiǎn)管理的規(guī)章制度，除常規(guī)的護(hù)理規(guī)章制度外，還應(yīng)制定節(jié)假日護(hù)理安全管理制度及檢查標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)測評報(bào)告制度、病房安全制度、病房醫(yī)療儀器及設(shè)備的安全使用制度、病區(qū)財(cái)產(chǎn)管理制度等相關(guān)制度［12-14］，同時(shí)建立一個(gè)非懲罰性的醫(yī)療環(huán)境及有效、暢通、無障礙的護(hù)理不良事件報(bào)告系統(tǒng)，這是確保護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的有效保障。第三，提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)管理的意識(shí)及能力，將風(fēng)險(xiǎn)教育納入培訓(xùn)計(jì)劃，各醫(yī)院都設(shè)立教育或培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，由高職護(hù)士長負(fù)責(zé)護(hù)士培訓(xùn)工作，通過選派護(hù)理管理人員及護(hù)理骨干外出學(xué)習(xí)法律知識(shí)講座，聘請相關(guān)法律專家來院講課，結(jié)合實(shí)際案例講解護(hù)理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)問題，也可在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中采用警示案例教育的方法，以減少不良事件的漏報(bào)發(fā)生，從而實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，保障護(hù)理安全，提高護(hù)理質(zhì)量，真正為患者提供更加安全、有序、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。

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