經臍單切口腹腔鏡胰島素瘤切除術一例

吳碩東 陳永生 孔靜 李曉龍

·病例報告·

經臍單切口腹腔鏡胰島素瘤切除術一例

吳碩東 陳永生 孔靜 李曉龍

患者女，73歲。因發作性意識不清半年入院。患者半年前開始無明顯誘因出現意識模糊、胡言亂語、躁動不安、大汗、腿腳活動不靈、小便失禁等癥狀，持續半小時左右緩解。曾在當地醫院就診，多次測空腹血糖在2.0 mmol/L以下，以“低血糖原因待查”來我院就診。入院體檢：腹部軟，無壓痛，未觸及包塊。入院后多次測血糖低于2.2 mmol/L，空腹血清胰島素17 mU/L。胰腺增強CT示胰尾部富血供結節，考慮胰島細胞瘤。內鏡超聲示胰尾部與脾下極之間一低回聲腫塊，約9 mm×10 mm，內部回聲不均，血流信號豐富，考慮胰島細胞瘤。完善術前檢查及準備后擇期手術。手術過程：全麻后患者取大字、左側半高臥位，沿臍窩上部作長約2 cm切口。常規建立氣腹，于臍部切口行一枚10 mm和兩枚5 mm套管針穿刺，穿刺成功后放入腹腔鏡探查，腹腔未見異常。以超聲刀切開胃結腸韌帶，顯露胰腺，見胰腺被膜完整，色澤正常，表面無隆起感。沿胰腺下緣向脾門方向游離，再沿胰腺上緣小心分離脾靜脈向胰腺的分支血管，以超聲刀凝斷，最后將胰尾與脾門血管完全分離。術中超聲檢查顯示病變部位位于胰尾部。更換12 mm一次性塑料套管，在病變近端胰腺處采用ENDO-GIA將胰腺組織切斷閉合，將完整切除的病變組織裝入標本袋后經臍部切口取出。術中冷凍病理檢查確診為胰島素瘤。手術過程中采用無糖輸液并連續監測血糖，病變切除前血糖維持在2.0 mmol/L左右，病變切除后5 min，血糖升至3.9 mmol/L。手術時間160 min，術中出血50 ml。術后第2天胃腸道功能恢復，第5天拔除腹腔引流，第7天出院。術后再未出現低血糖，手術切口較小且隱藏于臍窩中。

討論胰島素瘤為臨床少見病，好發于20～50歲，80%為單發，多見于體尾部。胰島素瘤臨床癥狀復雜多樣，與低血糖程度有關。該病一經確診應早期手術切除,手術完整切除是治愈的關鍵。因胰腺解剖結構及自身內分泌特點，腹腔鏡胰腺手術操作難度大，對設備要求高[1-2]。近年來，隨著設備的不斷改進和技術的成熟，腹腔鏡技術在胰腺外科得到不斷嘗試[3]。然而，采用經臍單切口腹腔鏡技術切除胰島素瘤目前國內外尚鮮見報道。

筆者采用經臍單切口腹腔鏡手術實施胰島素瘤的切除，取得了較好的療效，并從中獲得了一點體會。首先，對于直徑<1 cm的胰島素瘤，術前以及術中準確的定位是腹腔鏡手術成敗的關鍵。術前胰腺增強CT結合術中腔鏡下超聲可以很好地解決上述問題。腹腔鏡超聲探頭直接與胰腺表面接觸，避免了腸氣的影響，能更直觀、準確地判定腫瘤的性質、部位、大小及與周圍血管和胰管的關系。其次，由于脾臟和胰腺的特殊關系，保留脾臟手術操作難度較大。應用超聲刀采取頓銳結合的方法可以清楚地顯露腫瘤周圍的血管以及脾血管與胰腺之間的交通支，將其一一處理不僅避免了出血，更使手術過程從容不迫，有助于完成胰尾部與脾門的游離，達到將腫瘤完整切除和保留脾臟的目的。在單切口條件下，操作空間有限，使腹腔鏡與操作器械經常出現相互干擾，但本例在不明顯增加手術時間的同時達到了較傳統腹腔鏡手術更加微創及美容的效果，說明在嚴格掌握適應證的基礎上經臍單切口腹腔鏡胰腺手術是完全可行的。相信隨著經驗的積累，該術式有望成為治療胰腺良性疾病的又一新方法。

[1] Cuschieri A,Jakimowicz JJ,van Spreeuwel J.Laparoscopic distal 70% pancreatectomy and splenectomy for chronic pancreatitis.Ann Surg,1996,223:280-285.

[2] Kellogg TA,Horvath KD.Minimal-access approaches to complications of acute pancreatitis and benign neoplasms of the pancreas.Surg Endosc,2003,17:1692-1704.

[3] 趙國棟,劉榮,羅英,等.完全腹腔鏡胰腺鉤突部胰島細胞瘤剜除1例報告.中國微創外科雜志,2008,8:845-846.

(本文編輯：呂芳萍)

10.3760/cma.j.issn.1674-1935.2013.01.004

110004 沈陽，中國醫科大學附屬盛京醫院膽道血管外科

吳碩東，Email：wushuodong@yahoo.cn

2012-09-19)