126例糖尿病腎病血液透析的護理體會

任智慧

(北京軍區北戴河療養院血液凈化中心，066105)

126例糖尿病腎病血液透析的護理體會

任智慧

(北京軍區北戴河療養院血液凈化中心，066105)

目的 探討糖尿病腎病患者血液透析的護理措施。方法 總結我院收治的126例糖尿病腎病血液透析患者的護理體會。結果 因經濟原因放棄血液透析治療3例，因并發腦血管病死亡3例、并發心力衰竭死亡2例，低血壓12例，低血糖8例。結論糖尿病腎病血液透析時并發癥發生率高，對患者進行健康教育，血液透析過程中密切觀察患者的生命體征，積極預防并發癥，對延長患者生命和提高生活質量具有重要的作用。

糖尿病腎病；血液透析；護理

糖尿病腎病已成為慢性腎功能衰竭的主要原因之一，據美國腎臟的資料系統(USRDS)統計，糖尿病腎病透析患者約占透析患者的40%[1]。隨著我國人口老齡化及飲食結構的改變，血液透析患者中糖尿病患者的比例逐年增加。接受透析治療的糖尿病腎病患者的風險比非糖尿病患者更高。現對126例糖尿病腎病的血液透析患者進行了護理觀察，現報告如下。

1 臨床資料

本組病例126例，男84例，女42例；年齡48～81歲，均為糖尿病腎病血液透析的患者。

2 護理和結果

2.1 心理護理 糖尿病腎病病人除腎功能衰竭外，均有不同程度的其他器官損傷，如心臟病、神經炎等，因而焦慮和抑郁心理特別嚴重，加上血液透析的經濟負擔，易導致病人和家屬喪失治療信心。醫護人員應主動與病人溝通，認真聽取患者的訴說，對患者的意見要認真理解，這一點非常重要，這樣做才能使患者認為“護士理解我”，從而建立起信任的護患關系，這樣我們才能有效地安慰和鼓勵患者，使患者情緒安定下來，積極配合治療。利用多媒體、健康宣教欄等方式向患者及家屬介紹有關糖尿病腎病及血液透析的知識[2]，提高自我管理能力，激發戰勝疾病的勇氣和信心。

2.2 血管通路的護理

2.2.1 靜脈置管護理 ①保持局部清潔、干燥、固定牢固、睡眠時不要擠壓，最好側臥位或平臥位，以防止雙腔管脫落、移位。②操作時動作要輕柔，防止牽拉、折疊、扭曲導管，嚴格執行無菌技術操作，去掉肝素帽，肝素帽必須浸泡在消毒液中，按常規消毒雙腔管動靜脈接頭，先抽出導管內的肝素和部分殘余血液，注入首劑肝素量，接透析管進行常規透析，透析結束后，用無菌生理鹽水20 mL分別快速注入到動靜脈端，防止血液粘在壁上形成血栓，再用1∶1肝素鹽水分別注射動靜脈端，并以肝素帽封口，無菌紗布包好以備下一次透析時使用。③每2～3個月用50 wU尿激酶封管用于預防血栓形成。

2.2.2 內瘺護理 糖尿病患者存在廣泛的血管病變，給建立血管通路帶來困難，且動靜脈內瘺易閉塞，因此加強血管通路的護理非常重要[3]。①避免過早使用瘺管，在內瘺使用最初階段，應使用小號穿刺針，減輕對內瘺的刺激與損傷。②有計劃合理使用瘺管，穿刺方法采用“繩梯法”避免同一點反復穿刺，前后兩次穿刺點距離1～2 mm。③透析過程中，護理人員應密切觀察穿刺點是否有滲血、腫脹等現象。透析結束后用創可貼外貼針眼，用無菌紗布卷置穿刺點上拔出針頭后按壓局部并用彈力繃帶環壓迫止血。④透析結束當日穿刺部位避免接觸到水，并用無菌創可貼覆蓋4 h以上，防止感染。24 h后熱敷，2次/d，如穿刺部位有硬結，可每日用喜療妥涂抹按摩，2次/d，15 min/次。⑤避免在內瘺側測血壓、輸液、抽血，以免損傷血管壁。患者平日適當進行手臂鍛煉以擴張血管，避免內瘺側手臂過度負重，每日自我檢測內瘺血管是否通暢。

2.3 血壓的護理

2.3.1 高血壓 糖尿病患者合并高血壓發生率較高，而高血壓是糖尿病透析患者腦血管病變的重要危險因子。其預防及處理：①充分透析和超濾，及時調整干體質量；②嚴格限制水、鹽的攝入；③應用促紅細胞生成素的患者要定期檢測血色素水平，防止血色素增長過快過高；④在透析前后及透析間期要定時多次測量血壓，了解血壓升降幅度、持續時間等變化規律，從而選擇合理的降壓藥物，以利于血壓的控制；⑤透析中出現高血壓可予低鈉透析和含服降壓藥。本組有3例患者死于腦血管并發癥。

2.3.2 低血壓 低血壓是糖尿病患者在接受血液透析時最常見的并發癥，對低血壓的預防及處理：①囑患者在透析前停用降壓藥，透析過程中嚴密監測有無冷汗、臉色蒼白、呼吸困難、心慌等癥狀[4]，應立即停止超濾、減慢血流量、迅速輸入生理鹽水，同時告知醫生。②服降壓藥者，透析前、中應調整降壓藥物劑量及給藥時間。③低蛋白血癥者，補給代血漿、白蛋白或血漿，以提高患者對脫水的耐受。④重新評估干體質量，防止超濾過多、過快，告知患者透析間期體質量增長過多的危害，使其體質量增加＜1 kg/d。⑤透析過程中不進食也可防止低血壓的發生。⑥活動下肢以利血液回流，避免體位的突然變化發生體位性低血壓。本組有12例病人發生低血壓，通過及時對癥處理均緩解，其中4例是由于患者透析前服用降壓藥導致低血壓，3例低蛋白血癥患者，2例患者超濾過多導致低血壓，3例患者透析2 h后進食發生低血壓。

2.4 血糖的觀察與護理 糖尿病患者在透析過程中會丟失大量葡萄糖引起低血糖。且低血糖多發生在透析2 h及透析結束時，因此，為及時發現患者低血糖，透析過程中，護理人員應嚴密監測血糖變化，尤其在上述兩個時間段[5]。有學者研究表明，糖尿病患者在透析過程中的血糖最好控制在11～12 mmol/L，可減少并發癥的發生。除監測血糖外，透析過程中護理人員應密切觀察患者有無表情淡漠、神志恍惚、心慌、出汗、頭暈、皮膚濕冷、面色蒼白、脈搏細速等低血糖癥狀，透析前停止或減少使用胰島素或其他降糖藥。指導患者定時定量進食，并準備適量糖果、點心，以備急用。應認真細致地觀察患者，對剛開始血液透析的患者尤其要觀察有無低血糖的癥狀，并與低血容量所致的低血壓相鑒別，必要時給予質量濃度為0.5 g/mL的葡萄糖注射液20～40 mL靜脈推注。本組有8例患者發生低血糖，6例通過進食糖果、點心，癥狀緩解，2例靜脈推注質量濃度為0.5 g/mL的葡萄糖注射液40 mL后緩解。

2.5 護理結果 本組126例患者中，因經濟原因放棄血液透析治療3例，因并發腦血管病死亡3例、并發心力衰竭死亡2例，低血壓12例，低血糖8例。

3 討論

目前糖尿病腎病血液透析的患者在終末期腎病透析患者中所占的比例逐年增加。接受透析治療的糖尿病腎病患者的風險比非糖尿病腎病透析患者的風險要高，糖尿病腎病的死亡率明顯高于非糖尿病腎病者。本組通過對血液透析患者詳盡的心理護理和健康指導，在透析過程中，醫護人員加強透析參數和生命體征的監測，重視患者主訴，及早發現、處理并發癥。不斷評估患者全身情況，調整治療方案，改變不良生活習慣，減少和延緩了并發癥的發生，提高了生活質量，延續了生命。

[1]戴慧榮.護理干預對糖尿病腎病血液透析患者生活質量的影響[J].中國醫學創新，2011，8(2)：76-77.

[2]陳巖.老年糖尿病腎病血液透析患者的護理[J].中國實用醫藥，2010，5(31)：217-218.

[3]闞艷紅.糖尿病腎病血液透析患者護理體會[J].中國社區醫師：醫學專業，2011(16)：289-290.

[4]陳星波.老年糖尿病腎病血液透析患者的護理研究[J].中國中醫藥咨訊，2011，3(18)：328.

[5]張艷，黃金.糖尿病腎病血液透析患者低血糖及其護理的研究進展[J].護理學雜志，2011，26(11)：94-95.

1005-619X(2013)05-0441-02

2012-12-24)