手法治療髕下脂肪墊損傷121例

朱啟明 趙美輝 王通

(沈陽軍區興城療養院，125105)

手法治療髕下脂肪墊損傷121例

朱啟明 趙美輝 王通

(沈陽軍區興城療養院，125105)

特色手法；髕下脂肪墊損傷；推拿

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組121例患者均來自門診，男51例，女70例；年齡26～67歲，平均年齡47歲；病程最短1個月，最長7年；單側發病68例，雙側發病53例。

1.2 診斷標準[1]①有外傷、勞損或膝關節受涼病史。②常見于膝關節運動較多者或久坐者，其中女性為多。③膝關節疼痛，部分患者上樓梯痛，部分患者下樓梯痛，也有上下樓梯均痛者，患者有膝關節半屈痛，查體見髕骨下緣壓痛明顯，膝關節過伸試驗陽性，股四頭肌松弛狀態下，向下方推髕骨，用四指滑動按壓髕骨下緣游離處，壓痛非常明顯。④X線攝片陰性，部分老年患者伴有輕度膝關節骨質增生。

2 治療方法

鑒于筆者對中醫傳統手法的推崇，故所有患者全部采用特色手法治療。患者俯臥位，首先對患者腰部進行推拿，如有腰椎小關節紊亂，則需要對腰椎紊亂的小關節進行正骨復位[2]；然后采取不同體位，對患者的臀中肌、臀大肌、闊筋膜張肌、股內收肌群、腰大肌等軟組織進行彈撥、點壓、推揉等手法治療，取穴內外膝眼、陽陵泉、陰陵泉、足三里[3]等穴進行點穴治療；最后患者仰臥位，將膝關節伸直，用滾法、捏揉法、拿法將膝關節周圍放松，然后向下方推髕骨，術者四指并攏，滑動按壓髕骨下1/2段邊緣，力量以患者能忍受為宜，以舒筋壯骨手法結束。每次共治療25 min，1次/d，10次為1個療程，休息2 d后，進行下一個療程。

3 治療效果

3.1 療效標準[4]治愈：膝關節疼痛完全消失，功能完全恢復正常，上下樓梯無疼痛酸軟，膝關節過伸試驗陰性；好轉：膝關節疼痛明顯減輕，活動基本正常，遇陰雨天患者上下樓梯偶有輕微酸痛；無效：癥狀體征均無好轉。

3.2 療效觀察 121例患者中，療程最短5 d，最長3個療程，治愈102例，占84%；好轉19例，占16%；無效0例；總有效率100%。

4 討論

髕下脂肪墊位于髕骨下面，髕韌帶后方與關節囊之間，充填于關節前的楔形間隙中，有加強關節穩定和減小摩擦的作用。中醫認為髕下脂肪墊損傷屬于“痹證”范疇，由于長期的勞損，或久坐或受風寒濕邪的侵襲，造成筋絡閉阻，氣血不暢[5]，筋脈失養，不通則痛；現代醫學認為，髕下脂肪墊的急、慢性損傷均可產生無菌性炎癥，造成出血、滲出、水腫、纖維變性、粘連等，從而刺激周圍神經引起疼痛。傳統推拿手法具有舒筋活絡、消腫止痛、松解粘連之功，鑒于筆者對中醫傳統手法的推崇，故對所有患者全部采用特色手法治療，所謂“特色”，一方面具體表現為，治療髕下脂肪墊損傷，首先要治療患者的腰，中醫認為腎虛的患者往往表現為腰膝酸軟，腰為腎之腑，治療患者的腰對治療髕下脂肪墊損傷能達到“標本兼治”的目的；另一方面主要表現為傳統與現代的結合，充分吸收中醫傳統推拿手法的精髓，結合現代醫學關于無菌性炎癥的致痛原理，以宣蟄人軟組織外科學理論為指導，形成了自己的特色手法，對軟組織損傷“以指代針”、“以指代刀”，起到了松解粘連，消除炎癥，舒筋活血的作用，從而達到了“通則不痛、松則不痛”的目的。

[1]宣蟄人.宣蟄人軟組織外科學[M].上海：文匯出版社，2009：1151.

[2]龍層花.脊椎病因治療學[M].北京：世界圖書出版社公司，2012：218-219.

[3]沈雪勇.經絡腧穴學[M].2版.北京：中國中醫藥出版社，2007：76-77.

[4]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：201-202.

[5]李家邦.中醫學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008：69-71.

1005-619X(2013)05-0432-02

2012-12-27)