離休干部療養期間的跌倒風險管理

劉琳

(杭州市五云山療養院，310008)

離休干部療養期間的跌倒風險管理

劉琳

(杭州市五云山療養院，310008)

目的 分析離休干部療養期間的跌倒危險因素，提出防范措施。方法 對4例跌倒事件進行回顧性分析，明確導致跌倒的危險因素。結果 離休干部療養期間跌倒的原因與環境、性別、年齡、疾病、跌倒史、用藥有關。結論 離休干部在療養期間極易發生跌倒事件，并造成較嚴重的損害后果，應嚴格落實各項管理與宣教措施加以防范。

離休干部；療養；跌倒風險；管理

跌倒，是老年人最常見也是最嚴重的問題之一。相關資料表明，在65周歲以上的城市居家老年人當中，有1/3發生過跌倒事件，并且有一半的跌倒事件會重復發生[1-3]。同時，跌倒還是85歲以上老年人意外死亡的主要原因，有5%～15%的跌倒會造成腦部組織損傷、骨折、脫臼等損害，對其身心健康造成嚴重的影響，成為誘發老年人死亡的重要因素之一[4]。我院為市級離退休干部療養院，承擔了全市范圍內的機關、企事業單位的離退休干部的體檢療養任務，面對這些平均年齡80歲以上，并且每年都增加衰老的高齡老干部團體，保障他們在療養期間的安全，防止跌倒事件的發生，避免造成損傷及痛苦，是療養院護理工作的重點。筆者對我院一療區2012年上半年開展療休養任務以來，在院內發生的4例跌倒事件的原因、地點、造成的后果進行回顧性分析，進一步明確易導致離休干部療養期間發生跌倒的危險因素，探討可避免或減少發生跌倒事件的措施與手段，從各方面加強防范措施，保障老干部的療養安全。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我院一療區2012-03—06接待的5批次，每批次療養時間為期15 d的市級離休療養老干部，共發生4例跌倒事件。

1.2 研究方法 通過回顧入院護理風險評估記錄，詳細的病情護理記錄，內容包括性別、年齡、疾病史、用藥、跌倒地點、后果等，分析易導致離休干部療養期間發生跌倒事件的危險因素，強調療養院防范跌倒事件發生的必要性，針對分析結果，提出防范措施。

2 結果

2.1 跌倒療員的性別與年齡 均為女性，療員年齡均大于等于80周歲，平均年齡81.5周歲。

2.2 跌倒療員的疾病史及跌倒史 療員中2例有高血壓病史，2例有糖尿病病史，3例有骨質疏松病史，3例有骨折史，1例有跌倒史。

2.3 跌倒療員的用藥情況 2例服用心血管藥，2例服用糖尿病藥，2例服用降壓藥，2例服用鎮靜催眠藥。

2.4 跌倒地點 戶外3例：1例平路上，1例階梯上，1例戶外運動器材旁；室內1例：室內跑步機上。

2.5 跌倒造成的傷害后果 1例局部表皮擦傷，1例頭皮裂傷，2例骨折。

3 討論

3.1 影響跌倒的因素

3.1.1 環境因素 是引發跌倒事件的重要原因，有研究[5]表明，老年住院患者發生跌倒的地點以病房、廁所居多，其次是洗漱間、走廊、花園等。此項研究結果與我院情況不符，從我院這4例跌倒事件來看，跌倒發生地點以室外居多。從跌倒后果來看，發生在室外的跌倒事件造成的傷害也更嚴重。4例跌倒事件中發生在療區內的1例，僅造成療員皮膚擦傷，這與我院的療區裝修設計有很大關系，我院在療區內全樓層鋪設了加厚地毯，這使得療員即使在療區過道上發生跌倒事件，也一般不會造成骨折等較為嚴重的損害。4例跌倒事件有3起發生在療養樓以外的院內。雨天地滑沒有警示牌，階梯處無扶手，都是導致跌倒發生的不良環境因素。

3.1.2 疾病因素 4例跌倒事件中，有1/2療員有高血壓、糖尿病病史，3/4的療員以往有骨質疏松及骨折史。老年高血壓患者為跌倒事件的高發人群，4例中的1例正是因為有高血壓病史的療員血壓突然升高至220/100 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)引起一過性暈厥導致跌倒，這與周一平等人的研究[6]相符。老年糖尿病合并神經病變也是導致跌倒的危險因素，特別是周圍神經病變，以感覺神經病變為主，表現為感覺過敏或缺失。此外，老年糖尿病合并的周圍血管病變使供養神經的血液循環發生障礙，也是導致跌倒的原因之一。對于存在骨質疏松癥的老年人，跌倒往往意味著骨質疏松性骨折的發生，對于明顯骨質疏松的患者，輕微的損傷乃至平地行進中的跌倒均可誘發骨折[7]。

3.1.3 藥物因素 包括鎮靜劑、抗抑郁藥、注射胰島素、口服降糖藥、抗高血壓藥等很多藥物都與跌倒有關，這些藥物可以引起頭暈、疲勞、視物模糊等。治療精神病和抗抑郁的藥物可使跌倒的危險性成倍增加；長期應用安眠藥、抗焦慮藥、抗抑郁藥和抗精神病藥治療的老年人骨折的危險性也會增加；應用心血管藥物引起的低血壓會增加老年人跌倒的危險性。胡一勤等人的研究[8]表明，同時注射胰島素及口服降糖藥易發生低血糖反應，如同時再服用鎮靜安眠藥物，則進一步增加跌倒的風險。

3.1.4 年齡與性別因素 4例跌倒療員的年齡均在80周歲以上，性別均為女性。年齡越大，跌倒的風險越大。在我國65歲以上老年人的意外傷害死因順位中，跌倒排在首位，并且隨著年齡的增加，跌倒的病死率急劇上升，在85歲以上的老年人中達到了最高[9]。老年女性更易跌倒，造成的損害更嚴重。有研究證明[10]，絕經后女性骨質疏松癥患者較非骨質疏松患者更易跌倒，從而引起骨質疏松性骨折的危險性增加。

3.2 防范跌倒的措施

3.2.1 環境管理 療養樓全樓層應使用加厚地毯，體療設施應集中放置，專人管理，防止療員不當使用。有臺階處應有扶手，臺階上貼醒目警示條，玻璃門處貼醒目警示條，改造不必要的臺階為坡道，完善無障礙設施。避免采用大理石等材質來鋪設路面，在光滑或易跌倒的地面鋪設防滑墊。光滑路面、潮濕地面、室外雨后路面應豎立警示牌。室內大廳的大理石地面應時常保持干燥，及時擦去水跡，剛清潔完的公廁地面豎立警示牌。

3.2.2 嚴格落實防跌倒的安全宣教 療區護士應在療員入院當天完成入院基本評估，根據評估結果篩選出有跌倒風險的療員，及時做好防跌倒安全宣教，應責任到人，確保制度的落實，并針對老年人記憶力差的特點，應利用查房等不同時機反復宣教，提高療員自身對防范跌倒的認識，重點關注高齡女性跌倒風險療員。對于存在跌倒風險的療員，每班交接，使每名護士都對本療區的跌倒風險療員了然于心。對風險療員的出入、活動，加強關注，隨時提醒、隨時幫助，避免不安全因素的出現。

4 小結

離退休干部是城市建設和發展的功臣，是黨和國家的寶貴財富，老干部工作也是共產黨各級組織的重要工作之一。做好老干部療養期間的防跌倒風險管理，是療養院各類風險管理中的一項重要內容。護理人員必須思想上高度重視，強化安全意識，多種因素全面考慮，從各方面加以防范，防止跌倒事件的發生，避免造成不必要的痛苦、損傷與糾紛。

[1]TinettiME，Speechley M，GinterSF.Risk factorsforfalls among elderly persons living in the community[J].New Enhl J Med，1988，319(26)：1701-1707.

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[3]Fletcher PC，Hirdes JP.Risk factors for falling among community-based seniors using home care services[J].J Gerontol A Biol Sci Med Sci，2002，57(8)：M504-510.

[4]王志紅，詹林.老年護理學[M].2版.上海：上海科學技術出版社，2011：177.

[5]王碧茹.老年住院患者82例跌倒原因分析與干預對策[J].基層醫學論壇，2012，16(9)：1089-1091.

[6]周一平，諸葛毅，鄭迎夏.老年高血壓患者的跌倒風險評估[J].心腦血管病防治，2011，11(4)：327-329.

[7]黃公怡.跌倒與骨質疏松性骨折[J].中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志，2011，4(3)：149-154.

[8]胡一勤，王淑瓊.住院老年糖尿病14例跌倒原因及護理對策[J].四川省衛生管理干部學院學報，2007，26(1)：65.

[9]中華人民共和國衛生部.2003年中國衛生統計年鑒[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2003：215-249.

[10]楊海明，林華，徐天舒，等.絕經后女性骨質疏松跌倒風險的分析與評價[J].中國骨質疏松雜志，2010，16(5)：347-349.

1005-619X(2013)05-0417-02

2013-02-22)

·綜述·