青年醫生職業倦怠的現狀與對策的探討

楊平

職業倦怠是一種由工作引發的心理枯竭現象，醫生作為職業倦怠的高發群體，職業倦怠對其負面影響及危害不容忽視［1］。根據國內知名醫學網站丁香園的最新調查，82%的中國醫生認為他們已經產生職業倦怠，而美國醫師認為自己產生職業倦怠的占42%［2］，本次調查有6000余名中國醫生參與，45歲以下者為5700余人，因此探討我國青年醫生職業倦怠的成因及現狀，尋找對策，無疑有著重要的現實意義。

一、青年醫生職業倦怠的表現

職業倦怠又稱為職業枯竭或工作倦怠，其概念最早是由Freudenberger在1974年提出來的。而后Maslach等人對其做了大量系統的實證研究，進而提出了職業枯竭的三維概念，即職業枯竭是個體因為不能有效地應對工作上延續不斷的各種壓力，而產生的一種長期性反應，包括情緒衰竭、去人性化和成就感降低。目前職業倦怠己成為工作壓力方面較為獨立的一個研究領域，國外的職業倦怠研究最早是從醫護人員開始的，在這方面積累了不少研究成果，而國內這方面研究較少。

青年醫生作為職業倦怠的高發人群，一直是職業倦怠研究中重點關注的研究對象。職業倦怠不僅對自身帶來消極影響，還可導致病人對醫生的信任度下降、依從性降低進而使醫患關系緊張。醫生職業倦怠最初表現在工作熱情消失，工作滿意度下降，工作效率降低。這種狀態如果沒有得到及時改變，工作滿意度會進一步下降，從而產生離職、棄醫等愿望或行動。職業倦怠感高的醫生對病人會表現出情感的疏離和冷漠，不能設身處地考慮病人的感受，往往會認為病人的要求太多，難以滿足其愿望，還會降低與同事、上級之間的交往，且易急躁，不好合作，使工作中的人際關系惡化。另一方面，由于青年醫生還面臨著家庭及個人生活的壓力，因此很容易引起家庭矛盾，又會加重倦怠癥狀，從而形成一種惡性循環［3］。

二、青年醫生職業倦怠產生的原因

在丁香園的調查中，醫生的收入水平不高、工作超負荷和緊張的醫患關系是產生職業倦怠的三大原因。醫生作為一種高技術、高付出、高風險的行業，理應得到較高的物質回報。然而由于醫療體制的限制，以及存在著地區及醫療單位、醫學門類和工作年限的分別，醫生的收入差別較大，往往使醫生看不到勞動的價值。超負荷的體力與腦力的付出，而與之相對應的，卻是較低的工資收入水平，使醫生的個人生活質量很難得到保障，青年醫生尤其如此。

《生命時報》的“醫生生存調查報告”結果顯示，近八成醫生每天工作8～12 h，67%的醫生曾連續工作超過36 h，80%的醫生工作中沒時間喝水，60%的醫生黃金周休息不到3天。近些年來，醫務人員倒在工作崗位上的消息屢見報端，英年早逝、不明病因猝死的數量逐年攀升。青年醫生的工作時間與工作強度更是不言而喻，他們不僅要承受寫論文、評職稱、求學晉升等成長、成才的壓力，還要為結婚、購房、養育孩子等現實的生存困境而憂心［4］。

眾所周知，隨著醫患糾紛不斷增多，醫患矛盾加劇，醫師執業環境受到嚴峻挑戰。2012年3月，哈爾濱醫科大學附屬第一醫院28歲的實習醫生王浩，死在一名18歲患者的水果刀之下，醫患關系的矛盾再一次以觸目驚心的極端方式出現。緊張的醫患關系使醫生在工作中既要保證治療的科學性，又要保證病人和自身的安全。當前，醫改進入攻堅階段，醫務人員承擔了很多社會風險和矛盾，付出了很大的努力。作為直接面對患者的青年醫生，他們是醫療工作中的一線大夫，也是醫患關系不和諧的直接承受者，常常成為“看病貴、看病難”的第一被指責和被仇視對象，承受了巨大的工作和精神壓力。復旦大學團委統計數據表明，醫患關系的緊張已導致很多高風險的知名醫學專業招不到好的生源。

三、醫生工作倦怠的預防及心理調適

工作倦怠的產生與青年醫生所處的社會環境、工作環境、醫生職業的特殊性以及醫生個體因素等諸多方面密不可分。建立社會支持體系是應對青年醫生職業倦怠的前提。心理學研究表明，支持系統可使個體減輕壓力，緩和職業倦怠的產生。建立社會支持體系，首要的是對醫生執業形成良好的公共信任氛圍。在良好的公共信任、關心醫生、支持醫生的良好氛圍中，會使醫生具有工作的自尊感和成就感，進而降低職業倦怠感。在尊重、關心醫務人員的社會環境中，人們才能夠理解醫療工作的風險性和不確定性，形成和諧的醫療環境。目前緊張的醫患關系也需要醫患雙方慢慢化解，醫生對患者，多一點愛心，也多一些溝通;患者對醫生，多一點了解，也多一些理解，行政管理部門要做到“維護患者的合法權益”與“維護醫生的尊嚴”并重。醫院應本著“以人為本”的思想，從保障醫生身心健康和病人健康兩方面出發，合理安排醫生的工作，降低醫生的工作強度。改革醫生培訓及評價機制，注重人文素質培養，做好醫生個人職業生涯規劃。注重醫院及科室文化建設，營造輕松的工作氛圍，經常開展豐富多彩的文化活動，舒緩工作疲勞，提高團隊凝聚力。

青年醫生個體的自我調適是應對職業倦怠的關鍵所在。首先，青年醫生要培養良好的工作和生活習慣，使身心健康和諧發展，自我降壓，減輕精神負擔，增強抵制倦怠感的能力。中華醫學會會長鐘南山院士還對醫務人員提出了4個基本健康建議:第一，每日均衡營養，定時定量合理飲食;如果由于工作繁忙無法滿足全面營養，建議在膳食之外補充維生素礦物質補充劑。第二，保障睡眠，注重充分休息;一張一弛，才是健康之道。第三，適當運動。第四，善待壓力，學會把壓力作為生活不可分割的一部分，以平和的心境，面對生活種種挑戰。青年醫生應使自己成為自身行動的主人，避免遭受應激給自己帶來的生理和心理上的損傷，準確地對待周圍環境中的一切人和事，有針對性地對自己進行心理控制并盡量與周圍環境保持積極的平衡。在各種情況下能夠及時進行自我調整，主動設置緩沖區，提高自己的心理承受能力，不斷接受變化的刺激，積極、愉快、主動地迎接生活的挑戰。在各種應激事件和壓力面前，不要一味地抱怨，要及時調整心態、學會適應，換一種角度看壓力，積極地投入到變化之中，必要時可借助專業的心理干預手段，緩解職業倦怠的癥狀，通過情緒疏導，在適宜的場合進行情緒宣泄，提高心理承受力和抗挫折能力。

目前國內醫生的執業環境正不斷發生改變，青年醫生的職業倦怠作為客觀存在，已經成為不可忽視的社會問題，要有效的控制和緩解青年醫生的職業倦怠，不僅要從制度層面改善醫療環境，還需要完善青年醫生的培養模式。

［1］ 宋紅，徐連英，任華玉．對醫生人文關懷的價值思考與對策．中國醫院管理，2013，33(1):17-19．

［2］ 丁香園通訊員．丁香園通訊員與Medscape，中美醫生職業倦怠感聯合調查報告．http://sr．dxy．cn/article/53805，2013-01-13/2013-01-30．

［3］ 李媛媛，李大偉，李笑坤．醫學人文關懷融入醫院文化建設探討．中國醫院管理，2008，28(8):95．

［4］ 鄭大喜．醫患沖突與醫療秩序重構的制度倫理思考．現代醫院管理，2008，6(1):31-34．

楊平．青年醫生職業倦怠的現狀與對策的探討［J/CD］．中華結直腸疾病電子雜志，2013，2(1):39-40．