腹腔鏡探查在腸胃外科急診中的應用

呂 柯

河南省南陽市中心醫(yī)院普外科，河南南陽473000

引言：腹腔鏡是一種帶有微型攝像頭的器械，插入腹腔內(nèi)，運用數(shù)字攝像技術使腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像通過光導纖維傳導至后級信號處理系統(tǒng)，并且實時顯示在專用監(jiān)視器上。醫(yī)生通過監(jiān)視器屏幕上所顯示患者器官不同角度的圖像，對病人的病情進行分析判斷，并且運用特殊的腹腔鏡器械進行手術。隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，這項技術被廣泛應用于腹部疾病特別是胃腸外科疾病的診斷中。為進一步分析探討腹腔鏡在臨床對胃腸外科疾病診斷和治療的效果，本文結合180例胃腸疾病患者的臨床資料加以分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2011年3月—2013年6月期間90例行腹腔鏡的胃腸疾病患者為研究對象，命名為觀察組。選取同期行傳統(tǒng)剖腹檢查的90例胃腸病患者作為對照組，命名為對照組。其中觀察組男女分別為54例、36例，平均年齡為（39.3±4.9）歲，對照組患者中男性51例，女性29例，平均年齡為（38.9±4.6）歲，兩組患者在性別、年齡方面差異不具有統(tǒng)計學意義，兩組患者所患疾病也均為粘連性腸梗阻、急、慢性闌尾炎、十二指腸球部穿孔、閉氣疝等。

1.2 方法

對觀察組行腹腔鏡，具體方法是：進行常規(guī)準備后，將合適的腹腔鏡插入患者體內(nèi)，必要情況下還可以在可疑位置放置套管，之后進行30°的探查操作。腹腔鏡下穿孔修補術采用的是纖維蛋白封閉劑封閉法，手術時要先吸凈積液，找到穿孔部位明確診斷后，用分離鉗估測穿孔的大小，然后取與穿孔大小適當?shù)拿髂z海綿卷成錐形，將尖端插入穿孔處，用醫(yī)用生物蛋白膠涂抹固定[1]。對于粘連性腸梗阻患者，在放置第一個套管時要盡量避開粘連部位，確定粘連的準確位置后進行粘連分離。如患者經(jīng)腹腔鏡探查有需切除壞死組織，則選擇在臨近位置做小切口將壞死組織切除。如腹腔鏡探查確定病灶系急性闌尾炎以及十二指腸球部穿孔，則需用腹腔鏡進行手術處理。如患者系慢性闌尾炎，腹腔未嚴重損傷，可選擇腹腔鏡切除闌尾。如患者胃腸道出血系內(nèi)疝導致，則需在腹腔鏡下松解疝環(huán)以及進行引流的放置；對對照組的患者進行常規(guī)的開腹手術。

1.3 指標觀察

通過對兩組患者臨床資料進行回顧性分析，對比兩組患者探查效果、治療效果、手術用時、術后離床活動時間、住院時間、并發(fā)癥情況。

2 結果

通過對觀察組和對照組患者采取不同的探查方法，兩種方法對疾病的診斷結果非常相似，這說明腹腔鏡對于胃腸外科疾病的探查具有高度的準確性。詳見表1。觀察組的90例接受腹腔鏡探查的患者中，有62例患有闌尾炎、十二指腸球部穿孔、相關部位組織壞死的患者通過腹腔鏡進行了手術，切除了病灶。有28例患者行腹腔鏡探查后進行了腹部小切口手術。這較之對照組的90例常規(guī)開腹手術患者而言，不僅創(chuàng)傷小、治療效果顯著，術后并發(fā)癥也較少。詳見表2。

表1 觀察組和對照組探查結果對比表

表2 兩組不同探查方法治療效果對比表

3 討論

胃腸外科急診患者往往病情較重、疼痛難忍，面對這類患者最主要的任務就是通過有效的探查手段確定病灶，使患者及時得到有效的治療，減輕病痛折磨帶來的痛苦。而腹腔鏡作為一種現(xiàn)代化的診療手段，通過有效地探查能收到與常規(guī)開腹手術一致的診斷效果，與本研究結果一致。腹腔鏡相對于傳統(tǒng)的開腹手術具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復快等優(yōu)點，現(xiàn)已被廣泛應用于臨床各科室[2]。隨著腹腔鏡應用技術的日趨成熟，它在胃腸疾病診治上得到了更廣范圍的應用。本研究中它對于急性闌尾炎、慢性闌尾炎、十二指腸球部穿孔、粘連性腸梗阻、閉氣疝等疾病均具有較好的診療效果，觀察組90例患者選擇行腹腔鏡探查，避免了不必要的剖腹探查，且在腹腔鏡探查過程中根據(jù)患者提供的病情信息全面細致地探查了整個腹腔，并依據(jù)探查病灶的特點有針對性的進行治療。本研究中62例患有闌尾炎、十二指腸球部穿孔、相關部位組織壞死的患者通過腹腔鏡進行了手術，切除了病灶，為患者減輕了病痛折磨，就證實了腹腔鏡的這一優(yōu)勢。通過對觀察組和對照組診療效果的對比我們清楚地看到，腹腔鏡較之常規(guī)的開腹手術不僅手術用時縮短，術后患者能夠更早地離床活動，住院時間也大大縮短，這不僅能降低患者發(fā)生醫(yī)院感染的幾率，在一定程度上也能減輕患者因住院時間延長而增加的醫(yī)療費用。最主要的是腹腔鏡在探查過程中可以運用特殊的腹腔鏡器械進行手術，不僅創(chuàng)傷小，美觀，而且降低了術后并發(fā)癥的發(fā)生率。但是，在應用腹腔鏡診治胃腸疾病過程中，也應高度注意技巧，對于因粘連壓迫導致的小腸梗阻較適合使用腹腔鏡，但是對于廣泛性和復雜性小腸粘連及小腸壞死則不宜使用腹腔鏡治療[3]。然而，凡事都不是絕對的，腹腔鏡作為一種診療手段也需要遵循特殊的使用規(guī)范，臨床對胃腸外科急診患者采用腹腔鏡探查時應該嚴格遵守最短時間采用最簡單的方法處理疾病的原則，以減少手術創(chuàng)傷和并發(fā)癥的發(fā)生[4]。

總之，腹腔鏡作為一種直觀、準確、安全、微創(chuàng)的檢查手段，對于胃腸外科疾病具有較好的診療效果。它適用于一般輔助檢查不能明確而臨床又有可疑證據(jù)的急腹癥和腹部外傷病例,其價值不單在于具有明確診斷而且兼有治療作用[5]。在具體的應用過程中，還應針對患者的具體病情進行具體分析，對于不適用腹腔鏡的情形，要立即進行開腹手術，已達到穩(wěn)妥治療的效果。隨著腹腔鏡技術的日漸成熟，相信其在胃腸外科的應用范圍會更加廣泛，它作為一種安全、微創(chuàng)的診治方法，值得在臨床廣泛推廣應用。

[1]姚建才.腹腔鏡胃腸外科手術的92例臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(24):104-105．

[2]鄭民華，毛志海．腹腔鏡手術在胃腸外科的應用現(xiàn)狀[J].中華胃腸外科雜志，2005，8(5):389-391．

[3]靳峰.腹腔鏡探查在胃腸外科急診中的應用[J].臨床醫(yī)學，2012，32（8）:61-62

[4]丁宗祥.腹腔鏡探查在胃腸外科急診中的應用分析[J].中國保健營養(yǎng).2012（12）：5039-5040.

[5]鄒合強,黃海,宋會安,等.急診腹腔鏡探查術的價值探討[J].肝膽胰外科雜志，2003，15(4):256-257.