腦病患兒醫院內感染的危險因素及護理對策

劉文君

湖南省兒童醫院危重病醫學一科，湖南長沙410007

醫院感染是患者感染的主要來源之一[1]，嚴重的影響了患者治療[2]，并不利于和諧醫患關系的構建[3]。我院近年來通過對腦病患兒醫院感染的危險因素進行分析，并采取針對性的護理措施，取得了較好效果。現將有關結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年2月—2013年8月兒科收治的腦病并發醫院感染患兒共70例為研究對象。其中：男51例，女19例。年齡30d～12歲，平均（2.4±0.6）歲。腦病包括腦癱28例、顱內感染22例、顱內出血5例、大腦發育不良4例、缺血缺氧性腦病3例、癲癇8例等。所有患兒均滿足中華醫學會醫院感染管理委員會制定的醫院感染診斷標準。

1.2 方法

通過回顧性分析患兒的臨床資料，從年齡、基礎疾病情況、感染部位、基礎疾病與感染部位等方面就危險因素進行分析，并進行針對性的護理。

2 結果

2.1 年齡分布

表1反映了腦病并醫院感染患兒的年齡分布。其中：＜1歲、1～3歲、3～7歲、＞7歲分布有35、20、7、8例。 患兒在年齡分布上有統計學差異，P＜0.001。就表1的結果來看，腦病合并醫院感染以＜3歲為主，占比為78.6%。

表1 患兒年齡分布

2.2 患兒醫院感染部位情況

患兒醫院感染部位情況見表2。呼吸道感染占比最高，有47例（67.1%）。胃腸道感染其次，有16例（22.9%）。其他部位感染占比較少。在感染部位上，本組資料有統計學差異，P＜0.001。

表2 患兒醫院感染部位情況

表3 患兒基礎疾病與感染部位關系[n（%）]

2.3 感染部位與基礎疾病關系

患兒感染部位與基礎疾病關系見表3。

3 討論與護理對策

3.1 討論

醫院感染是當前影響患者治療效果、制約醫患和諧建設的主要問題。腦病患兒由于自身身體抵抗能力較差，發生醫院感染的風險更高[4]。從感染的部位來看，腦病患兒感染部位主要集中在呼吸道和胃腸道。在本研究中，呼吸道感染有47例（67.1%），胃腸道感染有16例（22.9%），占比為90%。從基礎疾病的分布來看，腦癱患兒發生醫院感染的風險較高，占醫院感染腦病患兒的比例為40%（28/70）。在年齡構成上，則以＜3歲為主，共55例，占比為78.6%。目前的研究認為發生醫院感染的根本原因在于免疫功能低下。就腦病患兒而言，主要以低年齡段患兒為主。這類患兒本身的抵抗力較差，容易發生呼吸道和胃腸道感染。此外，腦病患兒由于腦部功能的不完善，在進食、營養供給方面也存在一定的困難，影響了抵抗力的提升。抗生素的不合理使用也被認為是醫院感染發生的主要原因。腦病患兒在治療中，長期使用糖皮質激素，容易引發院內感染。侵入性治療也會引發醫院感染[5]。本組70例患兒中，均行不同侵入性治療，包括氣管插管、留置胃管或導尿管等。當然，醫院感染的發生，從操作的角度來看，也表明部分醫護人員在操作中可能還存在一定的不足。

3.2 護理對策

針對可能誘發腦病患兒醫院感染的主要原因，我院在護理中采取了針對性的措施。這些措施如下。

3.2.1 以提升護理技能為突破 醫院感染難以完全消除，但是可以預防。為了有效預防醫院感染的發生，我院以提升護理技能為突破。在制度方面，完善了無菌操作制度、探視制度、消毒隔離制度等，實現制度化管理。在技能方面，加強了培訓。通過定期組織業務培訓，提升對醫院感染的認識，并提高護理能力。此外，在人員建設方面，通過“以老帶新”、“以優帶差”的“傳幫帶”模式，不斷構建優質的醫護隊伍。

3.2.2 做好預見性護理 針對腦病患兒醫院感染的可能發生部位，堅持“預防為主”的原則，通過不斷加強預見性護理為患兒提供更好的護理服務。在呼吸道感染的預防護理中，要求必須按照操作規范行侵入性操作。定期拍背排痰。在胃腸道感染預防護理中，做好口腔護理，并加強飲食指導，保證適當營養供應的同時，防止胃腸道感染。鼓勵多飲水，及時排尿，防止泌尿道感染。做好個人清潔衛生，防止壓瘡。

3.2.3 合理用藥與基礎護理 醫護人員要掌握好合理用藥的相關知識，避免藥物的濫用。在必須使用抗生素、激素類藥物時，要做好相關的藥敏試驗，提高藥物治療的針對性，以減少耐藥菌株產生的可能。此外，對患兒家長進行用藥知識方面的健康宣教。在基礎護理方面，則注意通風、消毒，保持適當的溫度、濕度。做好家長的心理調適，并就注意事項向家長及時講解。

綜合本研究的結果來看，醫院感染是當前構建和諧醫患關系的主要問題之一。由于患者本身的抵抗力較差，腦病患兒醫院感染的發生幾率較之其他人群更高。因此，必須要做好腦病患兒醫院感染的護理。通過分析腦病患兒醫院感染的危險因素，可以更好的認識導致患兒發生醫院感染的主要因素，并采取針對性的護理。為了更好的預防腦病患兒醫院感染，要提高操作人員的操作技能，加強預見性護理，嚴格使用抗生素，并完善觀察。

[1]王小平.神經外科醫院感染調查分析及護理對策[J].護理實踐與研究，2009,6（13）：122-124.

[2]王伶俐，杜建文.先天性心臟病患兒醫院感染危險因素分析[J].廣東醫學，2011,32（1）：74-75.

[3]金志鵬，王群思，程怡冰，等.PICU患兒醫院內感染臨床特征分析[J].中華實用診斷與治療雜志，2012,26（4）：415-416.

[4]沈美云，顧萍，袁永梅.新生兒醫院感染危險因素分析與干預對策[J].中華醫院感染學雜志，2013，23（3）：580-582.

[5]沈燕，胡必杰，高曉東，等.上海市72所醫院3年醫院感染現患率調查[J].中華醫院感染學雜志，2013,23（7）：1503-1506.