我院病區(qū)抗生素使用現(xiàn)狀分析

徐曉華

江蘇海門市中醫(yī)院藥劑科，江蘇海門226100

我國是世界上抗菌藥物濫用較為嚴(yán)重的國家之一，因為醫(yī)藥市場競爭激烈，臨床用藥中趨利行為，使得臨床的抗菌藥物使用存在許多不合理現(xiàn)象[1]。筆者就自身的工作經(jīng)歷和體會，結(jié)合我院的具體情況對現(xiàn)階段抗生素的使用情況進(jìn)行調(diào)查和分析，為臨床合理使用抗生素提供參考。具體如下。

1 臨床資料

收集海門市中醫(yī)院2013年5月21日—6月21日病區(qū)處方長期醫(yī)囑共8661例，就抗生素使用例數(shù)、種類、應(yīng)用率及每一種抗生素的使用例數(shù)、應(yīng)用率、二聯(lián)與三聯(lián)應(yīng)用抗生素的使用例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計、分析。

2 結(jié)果

2.1 抗生素應(yīng)用情況

抗生素應(yīng)用情況詳見表1和表2。由表一可知，在收集到的8661例醫(yī)囑中，共使用抗生素3813例次（含二聯(lián)和三聯(lián)情況）。抗生素二聯(lián)使用現(xiàn)象大量存在于我院各個科室，使用比例約為31.08%，尤以內(nèi)科、外科和急診多見。三聯(lián)使用現(xiàn)象也普遍存在，而多見于急診。

2.2 抗生素應(yīng)用頻率

由表2可知，使用頻率較高的抗生素為頭孢菌素類和青霉素類。其中頭孢菌素類用量超過50%，處方中多見靜脈用藥。

表1 病區(qū)抗生素使用情況

表2 病區(qū)抗生素應(yīng)用種類及使用情況（例）

另外，由表3可知，我院細(xì)菌培養(yǎng)陽性率較抗生素使用比例低。其中，該現(xiàn)象尤以兒科最為嚴(yán)重。醫(yī)師應(yīng)提高對病原學(xué)診斷重要性的認(rèn)識，爭取在住院病人應(yīng)用抗生素之前采集標(biāo)本，盡快送檢，以盡早明確病原菌與藥敏；同時對醫(yī)務(wù)人員采集標(biāo)本的技術(shù)培訓(xùn)，以提高送檢標(biāo)本的細(xì)菌培養(yǎng)陽性率[2]。

表3 細(xì)菌培養(yǎng)陽性率

2.3 抗生素聯(lián)合應(yīng)用情況

2.3.1 合理聯(lián)用 抗生素的聯(lián)合使用可通過協(xié)同效應(yīng)增強(qiáng)抗生素的療效、延長抗菌譜以及縮短藥物起效時間等。繁殖期殺菌劑和靜止期殺菌劑聯(lián)用可產(chǎn)生協(xié)同作用：繁殖期殺菌劑破壞了細(xì)菌的細(xì)胞壁,利于靜止期殺菌劑進(jìn)入細(xì)菌胞內(nèi)的靶位。如：青霉素和慶大霉素聯(lián)用[3]。但聯(lián)合使用抗菌藥物一般是針對中重度 ，耐藥菌感染，單一抗菌藥物無法控制的感染。嚴(yán)重感染時抗生素聯(lián)用是必要的,而對于普通感染則應(yīng)盡量避免聯(lián)用[4]。對于抗生素三聯(lián)使用，則多見于急診處方。在病情危急，針對其潛在的致命的感染進(jìn)行強(qiáng)有力的抗感染治療。

2.3.2 不合理聯(lián)用 醫(yī)囑中不合理應(yīng)用醫(yī)囑共396例，占抗生素醫(yī)囑396/3813（10.39%），不合理類型：重復(fù)用藥94例，占總數(shù)的94/396（23.74%）；藥理拮抗117例，占總數(shù)的117/396（29.55%）；溶媒不當(dāng)97例，占總數(shù)的97/396（24.49%）；多藥濫用38例，占總數(shù)的38/396（9.60%）；與中藥制劑的不合理聯(lián)用50例，占總數(shù)的50/396（12.62%）

①重復(fù)使用 由表三可知，我院的細(xì)菌培養(yǎng)陽性率還處于較低水平。這主要是因為尚不具備較好的培養(yǎng)條件和更科學(xué)的培養(yǎng)方法，不能及時培養(yǎng)以及耐藥菌株的不斷增加，部分醫(yī)師應(yīng)用多種抗生素，導(dǎo)致重復(fù)用藥。

②藥理拮抗 本次統(tǒng)計中，因藥理拮抗導(dǎo)致用藥不合理的處方供117例，占使用抗生素處方的29.55%。在收集到的處方中，主要有以下幾類典型的藥理拮抗處方：抑菌劑和殺菌劑拮抗，如阿奇霉素與阿莫西林舒巴坦聯(lián)用；活性制劑與抗生素共同給藥，如雙歧桿菌三聯(lián)活菌與左氧氟沙星聯(lián)用。

③溶媒不當(dāng) 抗生素的使用，對于溶媒的種類，pH值都有較嚴(yán)苛的要求。本次收集的處方中，發(fā)現(xiàn)如青霉素類加入5%葡萄糖注射液靜滴的不適宜情況。

3 討論

我院抗生素使用結(jié)構(gòu)基本合理，使用比例為44.02%，基本接近世界衛(wèi)生組織所倡導(dǎo)的發(fā)展中國家的抗生素使用率。同時也符合衛(wèi)生部對于抗生素應(yīng)用率應(yīng)低于50%的相關(guān)規(guī)定。這主要是我院嚴(yán)格遵循抗生素使用指南并嚴(yán)格實施抗生素分級管理的結(jié)果。但不可否認(rèn)的是，在嚴(yán)格管理之下依然存在著一些抗生素不合理使用的情況。

3.1 出現(xiàn)原因

①大環(huán)境原因。當(dāng)下個別醫(yī)生在經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使下過分推崇新藥、貴藥，而不是針對患者病情對癥下藥，導(dǎo)致了一些不合理處方的出現(xiàn)。

②醫(yī)生和藥品原因。如今，新藥不斷涌現(xiàn)而醫(yī)生又沒能對于新產(chǎn)品的功能特點和給藥方法進(jìn)行很好的掌握，加之醫(yī)生與藥師沒有很好的溝通，導(dǎo)致醫(yī)生不能科學(xué)、合理的開處方。

③對于我院特殊情況。部分醫(yī)師還未能掌握中藥制劑與抗生素進(jìn)行聯(lián)用的給藥方法，忽略聯(lián)合使用后的有效血藥濃度變化。

3.2 改善措施

①嚴(yán)格實施我院藥事管理委員會指定的抗生素分級管理辦法，通過限制部分藥品的使用權(quán)來規(guī)范醫(yī)生的處方行為。

②對有指征指示細(xì)菌感染的疾病，醫(yī)生應(yīng)在充分進(jìn)行病原學(xué)診斷的基礎(chǔ)上，確立診斷，合理選擇抗生素，將有助于整體治療水平的提高。

③由藥事管理委員會牽頭，開展醫(yī)生和藥師對于藥物代謝動力學(xué)等相關(guān)藥學(xué)知識的學(xué)習(xí)和完善。并加強(qiáng)醫(yī)師和藥師對于有異議處方的溝通和交流，指定臨床藥師查房制，進(jìn)一步指導(dǎo)醫(yī)生的合理用藥。

現(xiàn)抗生素應(yīng)用還存在相關(guān)許多問題，應(yīng)在抗生素分級管理原則指導(dǎo)下進(jìn)一步規(guī)范抗生素的使用，逐步加強(qiáng)病原學(xué)檢測和醫(yī)師的藥動學(xué)培訓(xùn)。

[1]林郁，黃富宏，李明珍，等.某院兒科門急診抗菌藥物使用調(diào)查分析[J].中國藥業(yè),2009,18（8）：44.

[2]林琨，梁佩珊.兒科住院病人抗菌素使用調(diào)查分析[J].北方藥學(xué),2013,10(7)：136.

[3]戴薇,霍泳寧,王宇環(huán).淺談抗生素的聯(lián)合用藥[J].時珍國醫(yī)國藥,2006,17(3):464.

[4]王曉燕,周文,李慧.兒童醫(yī)院門診處方抗生素利用分析[J].中國藥房,2006,17(18):1391-1392.