動態心電圖對房顫伴長R-R間期的分析與體會

王燕萍 吳彩娟

海門市人民醫院心電圖室，江蘇海門226100

在動態心電圖(DCG)的檢測中,我們發現不同的病因、房顫伴長R-R間期的發生情況有明顯差異。本文通過總結58例動態心電圖中長R-R間期的變化規律，探討其常見原因及臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年10月—2011年6月于海門市人民醫院住院及門診患者58例，動態心電圖均顯示≥2.5 s的房顫伴長R-R間期者，男39例，女19例，其中高血壓及高血壓心臟病22例，冠心病16例，糖尿病6例，體檢4例，腦卒中3例，暈厥查因2例，原發性心肌病2例，風濕性心臟病2例，甲亢性心臟病1例。按照是否與睡眠相關分為A組：年齡20～86歲，平均年齡(61.7±5.1)歲；B組：年齡34～94歲,平均年齡(68.3±8.5)歲。

1.2 方法

采用美國GE MARS 3通道動態心電圖分析系統進行24 h監測。要求患者詳細記錄24 h活動日志，并強調在出現癥狀時詳細記錄癥狀的起止時間及感受。通過回放進行結果分析、修正、編輯，保存并打印最快心室率、最慢心室率、長R-R間期及各種心律失常和ST-T變化圖形。

1.3 統計學處理

2 結果

2.1 兩組長R-R間期的發生情況比較

24 h A組最快心室率、平均心室率均大于B組,差異有顯著性(P<0.01,P<0.05)，B組最慢心室率小于A組、≥2.5 s的RR間期均值大于A組，差異有顯著性(P<0.01,P<0.05),見表1。

表1 A、B兩組長R-R間期的發生情況比較.

2.2 兩組24 h≥2.5 s長R-R間期每例發生次數

A、B兩組分別為1～212次、2～1602次，兩組間比較采用秩和檢驗，差異有顯著性(P<0.01)。

2.3 兩組24 h≥2.5 s長R-R間期者例數、睡眠相關性、室性逸搏數共出現情況

24 h≥2.5 s長R-R間期者，共44例(A組26例，B組18例)，差異有顯著性(P<0.05)，7∶00～22∶00之間時間段出現，與睡眠無相關，A組7例(26%)，B組14例(78%)，差異有顯著性(P<0.01)，平均出現室性逸搏的次數，A組103次，B組965次，差異有顯著性(P<0.01)。

2.4 兩組最長R-R間期出現時間及與臨床癥狀的關系

A組中1例有頭暈、黑朦，發生在11∶41，最長R-R間期4.46 s。B組中12例有頭暈、心慌、黑朦或暈厥，4例發生在11∶41～22∶14,2例發生在5∶03及23∶48，最長R-R間期9.53 s。

3 討論

58例動態心電圖中房顫伴長R-R間期病因多見于高血壓及高血壓心臟病、冠心病、風心病、腦卒中等，高齡、男性本身也是房顫的獨立危險因素之一[1]。長R-R間期形成的原因有兩種，一種為生理性，與睡眠相關性高，夜間迷走神經張力明顯增高,房室交界區不應期延長,快速紊亂的心房電活動導致交界區不同程度的生理性干擾和隱匿傳導,抑制竇房結、房室結功能有關造成RR間期延長[2]，某些影響心臟自主神經張力的因素如飽餐、藥物等可造成迷走神經相對或絕對的優勢,也可使房室隱匿性傳導增加。另一種為病理性，與睡眠相關性低，房室結本身存在病理性傳導阻滯。房顫伴Ⅱ°房室傳導阻滯（AVB）的診斷，一直有爭議。本研究提示應結合24 h平均心率，睡眠相關性，逸搏總數綜合評定。A、B兩組之間的平均心率、睡眠相關性及逸搏總數差異顯著有統計學意義。提示A組房顫伴長R-R間期，該類型病例，應詳細分析病史，檢測竇房結功能。如竇房結功能正常，可試轉復或預防心房纖顫及房性早搏的發生，以避免其快心率對竇房結及房室結的功能造成抑制。使用抗心律失常藥物往往也極易加重對竇房結、房室結及傳導系統的抑制作用，故應謹慎使用并保持隨訪。以基礎心率為竇性節律的陣發性快室率心房纖顫伴長R-R間歇患者可試予終止快室率心房纖顫而非必須植入永久人工心臟起搏器[3]。B組者房顫伴長R-R間期并伴有黑朦或暈厥，必須植入永久人工心臟起搏器。

事實上，其發生真正意義的房顫伴Ⅱ°AVB的風險仍然較高,其發生機率＞2.7%[4]。有研究單從長間歇≥1.5 s診斷Ⅱ°AVB，則其陽性率高達86.57%。若以長間歇≥2.5 s，其診斷陽性率仍高達17.91%，若以長間歇≥3 s，則其陽性率為4.48%。

本研究結果提示：與睡眠相關性高的，長R-R間期常見于夜間，其平均心率較高，長R-R間期發生頻度較低，長度較短，逸搏的頻度較低，有少數頭暈、黒蒙無暈厥史，這類患者一般不需植入人工心臟起搏器；與睡眠無相關的，長R-R間期白天也較常見，其平均心率較低，長R-R間期發生頻度較高，長度較長，逸搏頻度較高且有黒蒙暈厥史，這類患者一般需要植入人工心臟起搏器。筆者認為：房顫合并長R-R間期應注明長R-R間期發生的頻度、發生的時間及長度，24 h的平均心率以及逸搏的頻度。這一診斷較為客觀，可提示臨床醫生結合病史及臨床表現作出是否符合房顫合并房室病理性阻滯的診斷，以利于患者得到及時、正確、有效的治療。

[1]龐倫祥,梁永華.動態心電圖對心房顫動合并長R-R間期的臨床分析[J].臨床心電學雜志,2008,11(4):259-261.

[2]左京生.126例心房顫動合并長R-R間期患者的動態心電圖分析[J].國際醫藥衛生導報,2009,15(12):53-55.

[3]楊東輝，楊延宗.8例—反復心悸伴頭昏黑朦[J].中華心血管病雜志，2008，31(10)：790-792.

[4]郭繼鴻.新概念心電圖[M].北京:北京醫科大學出版社,2002:6.