生長抑素聯合奧美拉挫治療消化性潰瘍7 8例臨床觀察

溫 曙李祥明

1.云南省昆明醫科大學第一附屬醫院急救醫學科 云南昆明650032;2.云南省成都軍區昆明總醫院急診科,云南昆明650032

消化性潰瘍大出血是內科常見急癥，臨床主要以大嘔血、黑便就診，起病急，病情兇險，出血量大，易引起失血性休克。我科2009年10月—2012年2月對78例確診為消化性潰瘍大出血的患者采用生長抑素聯合奧美拉挫治療，臨床療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

78例消化性潰瘍大出血患者均有明顯的嘔血或解柏油樣便的急性上消化道大出血的臨床癥狀，出血量＞1000 mL,經查血常規，大便隱血試驗，電子胃鏡確診為消化性潰瘍大出血。隨機分為兩組，治療組40例，男37例，女3例，年齡26～78歲，平均年齡52歲。對照組38例，男22例，女16例，年齡27～74歲，平均年齡50歲，兩組無明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均采用常規禁食、吸氧、擴容、輸血等基礎治療，治療組用生長抑素250 μg/h的速度用微量泵入，維持48 h，奧美拉挫40mg靜脈注射Bid,維持72 h，對照組單用奧美拉唑40 mg Bid治療，治療期間嚴密監測生命體征、血常規、大便隱血、出血量、尿量、凝血時間及藥物反應等。

1.3 療效判定

顯效：治療1～3 d后臨床癥狀明顯改善，腸鳴音正常，生命體征平穩，無黑便等，血常規指標無進行性出血指征，或胃鏡證明出血已停止。無效：治療2 d后仍有活動性出血。

1.4 統計學方法

用χ2檢驗＋檢驗P＜0.01為顯著差異，有統計學意義。

2 結果

見表1。

兩組療效比較有顯著性差異，兩組住院天數以大便潛血轉陰天數亦以治療組為優，有顯著差異（P＜0.01）,治療組無效2例，對照組無效8例，4例手術治療。

3 討論

生長抑素具有和內源性生長抑素類似的作用，其半衰期較長[1]。其藥理作用為：生長抑素對胃酸、胃泌素、胃蛋白酶的分泌有抑制作用。可以促進粘膜修復修復、利于血小板聚集，從而起到止血作用。選擇性作用于血管平滑肌，減少內臟血流，降低門脈高壓。 胰高血糖素可間接阻滯血管擴張，造成血流量下降[2-3]。加強食管括約肌張力，減少返流，保護食管粘膜。促進血小板及血塊的凝集收縮[2]。

奧美拉唑是一種胃粘膜壁細胞分泌胃酸質子泵(H＋-K＋-ATP酸)阻滯劑，能有效阻斷質子泵，提高胃內pH，增強止血作用。同時亦可避免血塊因pH過低迅速被溶解消化。本研究顯示：奧美拉唑聯合生長抑素對上消化道出血72 h有效率為95%，與國內外其他文獻報道一致[2，4，6]。證明奧美拉唑聯合生長抑素止血效果好良好，未見不良反應。特別是對老年患者伴有高血壓、冠心病等垂體后葉素禁忌情況選用奧美拉唑聯合生長抑素具有明顯優勢[7]。

綜上所述，生長抑素聯合奧美拉挫治療上消化道出血療效好，安全可靠，值得臨床推廣。

表1 兩組患者治療療效比較

[1]陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學[M]。15版.北京:人民衛生出版社2004:479-480.

[2]施文娟，張順財.奧美拉唑和垂體后葉素治療食管靜脈破裂出血[J].中國臨床醫，2004,7:204-206.

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[5]Tsibouris P,Zintzaras E,Lappas C,et al.High-dose pantoprazole continuous infusion is superior to somatostatin after endoscopic hemostasis in patients with peptic ulcer bleeding[J].Am J Gastroenterol.2007，102(6):1192.

[6]Xie XZ,Wang ZM,Zhang HY,et al.[Expression of gastrin,somatostatin,PCNA and Fas-L in the mucosa of gastric antrum of children with chronic gastritis and duodenal ulcer][J].Zhonghua Er Ke Za Zhi，2006，44(10):774.

[7]Anlauf M,Perren A,Henopp T,et al.Allelic deletion of the MEN1 gene in duodenal gastrin and somatostatin cell neoplasms and their precursor lesions[J].Gut.2007，56(5):637-644.