直腸癌根治并行造口術(shù)患者的護(hù)理干預(yù)

瞿明艷 成麗娟 彭曉瑜 盧麗英

常熟市第一人民醫(yī)院,江蘇常熟215500

直腸癌屬于我國常見臨床消化道腫瘤，發(fā)病率在消化道腫瘤中屈居第二位[1]，對患者的身心健康會產(chǎn)生嚴(yán)重影響。就當(dāng)前我國直腸癌患者的臨床特點來看，主要為低位病變，低位直腸癌大約占了直腸癌患者的65%～75%[2]，并且在中青年比較多見。該病的主要治療方式為直腸癌根治術(shù)，即永久性的乙狀結(jié)腸末端造口術(shù)及腹會陰聯(lián)合切除[3]。當(dāng)然，根治術(shù)治療該病能取得一定的效果，但還需要加強(qiáng)相應(yīng)的護(hù)理，而目前護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用，使得治療效果更為顯著。為了進(jìn)一步探究護(hù)理干預(yù)對直腸癌根治術(shù)并行造口術(shù)患者的效果，我院展開了相關(guān)研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2011年9月—2013年6月接待的直腸癌患者26例，全部采取直腸癌根治并行造口術(shù)治療。26例患者中男患12例，女患14例；年齡22～72歲，平均為(49.2±3.4)歲；文化程度在小學(xué)及以上，并且皆無精神與心理方面的疾病。將26例患者以病區(qū)為單位分為研究組與對照組，研究組12例患者，對照組14例患者，兩組患者在年齡、性別及文化程度等一般資料上經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析并無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，具體的操作方法為：患者住院時，按照常規(guī)護(hù)理要求，及時對患者造口袋進(jìn)行更換；在患者出院時，對他們進(jìn)行造口護(hù)理與糞便袋更換技巧的培訓(xùn)，以便他們回家調(diào)養(yǎng)時能熟練操作，并且教會患者造口健康的辨別[4]。

研究組患者術(shù)后采取護(hù)理干預(yù)，具體操作方法如下：術(shù)前4日和患者溝通，傾聽患者的訴說，掌握其心理狀況，鼓勵患者勇敢面對已經(jīng)發(fā)生的疾病，并簡單介紹手術(shù)及出院后患者面臨的最大問題—排便方式的改變，以便他們能在術(shù)前有一個充分的心理準(zhǔn)備，并且可以意識到造口術(shù)對該病的重要性。術(shù)前3 d開始向患者介紹結(jié)腸造口排便護(hù)理干預(yù)的主要內(nèi)容，簡要介紹幾種排便方式的優(yōu)缺點，以及患者如何選擇最適合自己的排便方式。同時還應(yīng)給患者介紹相關(guān)的造口方法、過程與術(shù)后護(hù)理知識，以此保障患者在術(shù)中能最大化配合治療。術(shù)前2 d介紹如何感知便意、如何盡快養(yǎng)成新的排便規(guī)律，以及術(shù)后適宜的飲食。術(shù)前1 d將排便護(hù)理干預(yù)的理論知識教授給患者。術(shù)后第1～3天進(jìn)行排便護(hù)理，包括造口周圍清洗、造口周圍皮膚的保護(hù)、造口袋的使用等。術(shù)后4～6 d進(jìn)行護(hù)理干預(yù)實際操作部分的指導(dǎo)，向患者及家屬示范排便操作、造口的清潔護(hù)理等。拆線后，繼續(xù)每天與患者進(jìn)行排便干預(yù)的交流與互動，關(guān)注其在造口方面知識的掌握程度，并及時給予糾正指導(dǎo)，直到患者出院結(jié)束[5]。

1.3 觀察方法和內(nèi)容

所有患者皆進(jìn)行了術(shù)后隨訪，對患者的排便管理、是否出現(xiàn)造口并發(fā)癥及造口自我護(hù)理等進(jìn)行觀察分析，觀察的時間為患者術(shù)后的1、3、6個月。其中觀察內(nèi)容主要有：①工作、運動及淋浴中是否處理好了造口；②造口出現(xiàn)問題后是否準(zhǔn)確判斷；③排便次數(shù)能否自控；④造口袋能否自主更換。本次研究中的評分標(biāo)準(zhǔn)為0～6分，其中分?jǐn)?shù)高低同掌握能力強(qiáng)弱成正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0處理，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，以P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在術(shù)后觀察中，26例患者有24例完成本次研究，其中研究組1例失去聯(lián)系，對照組1例死亡。兩組患者經(jīng)過護(hù)理后，研究組患者排便次數(shù)明顯少于對照組患者，同時自我管理能力則明顯優(yōu)于對照組，兩組經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，（P＜0.05）差異有統(tǒng)計學(xué)意義。其中自我管理能力數(shù)據(jù)分析詳見表1所示。

表1 兩組患者術(shù)后自我管理能力的比較

3 討論

直腸癌患者經(jīng)過根治術(shù)后，排便方式往往會發(fā)生變化，而這也會對患者術(shù)后生活與生存質(zhì)量產(chǎn)生一定影響[6]。為了提高患者術(shù)后的生活與生存質(zhì)量，那么患者就應(yīng)盡快掌握與適應(yīng)造口術(shù)后的排便方式，而這需要醫(yī)院護(hù)理人員對患者進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理指導(dǎo)。眾所周知，患者術(shù)前心理與生理往往會承受巨大壓力，若不及時緩解這些壓力，那么就會對治療效果產(chǎn)生影響，加之大部分患者住院時間過短，使得一些患者根本無法完全掌握根治術(shù)后排便與造口袋的清理方式，基于這種現(xiàn)狀，患者出院后則應(yīng)采取不同方式來加強(qiáng)相關(guān)知識的學(xué)習(xí)。

直腸癌患者經(jīng)直腸癌根治術(shù)并行造口術(shù)后，排泄方式改變，使得術(shù)后容易出現(xiàn)糞便清理不當(dāng)、造口異味及排便不規(guī)律等后遺癥，這顯然會對患者生活與工作造成消極影響[7]；此外，若患者術(shù)后不能很好適應(yīng)新建造口，甚至?xí)a(chǎn)生恐懼心理等，這些都會造成患者不能妥善處理造口，最后就會對生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響[8]。本次研究中，研究組患者住院期間在排便時間與次數(shù)上得到了更多的護(hù)理干預(yù)，使得他們在出院后以最短的時間適應(yīng)造口改造后的排便方式，這明顯會提高他們術(shù)后生活與生存質(zhì)量；此外，出院后三個月屬于患者術(shù)后心理與生理的恢復(fù)期，在自我管理能力方面，研究組患者明顯要優(yōu)于對照組，差異性顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。

本次研究分為研究組與對照組，對照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組則給予護(hù)理干預(yù)，其中在手術(shù)前后住院期間及出院之后均對研究組患者給予連續(xù)性的系統(tǒng)化護(hù)理，通過對患者治療后的排便次數(shù)與自我管理能力進(jìn)行觀察分析可知，研究組患者經(jīng)過護(hù)理干預(yù)，他們在自我管理造口能力、心理適應(yīng)能力及排便規(guī)律性方面都要明顯優(yōu)于對照組。因此，對于直腸癌根治術(shù)并行造口術(shù)患者而言，若給予護(hù)理干預(yù)，對患者排便與自我管理能力都會有積極的影響，顯然值得臨床推廣及應(yīng)用。

[1]張亞琪,劉希紅,徐宇紅，等.護(hù)理干預(yù)對直腸癌根治術(shù)并行造口術(shù)患者排便自我管理能力的影響[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(7):588-590.

[2]閆俊鳳,牟景敏,吳慧杰，等.護(hù)理干預(yù)對直腸癌根治術(shù)行造口術(shù)患者排便自我管理能力的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2011,30(8):1173-1174.

[3]羅小紅.護(hù)理干預(yù)對直腸癌根治術(shù)并行造口術(shù)患者排便自我管理能力的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,16(17):89-90.

[4]張俊霞,張小紅,史鳳琴，等.直腸癌根治結(jié)腸造口術(shù)68例康復(fù)護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志,2009,9(17):4150-4151.

[5]吳明華.直腸癌根治術(shù)后造瘺口的觀察及護(hù)理[J].醫(yī)藥前沿,2012,2(6):246-246.

[6]張婭,王永華.高齡直腸癌合并糖尿病患者行結(jié)腸造口術(shù)的護(hù)理[J].西南國防醫(yī)藥,2008,18(1):97-99.

[7]楊江英.直腸癌造口術(shù)的術(shù)后護(hù)理[J].海南醫(yī)學(xué),2008,19(12):114,49.

[8]馬巍.直腸癌造口術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理實踐與研究,2007,4(8):37-39.