精神科護理存在的不安全因素分析及應對措施探討

王天蘭

云南省臨滄市第三人民醫院，云南臨滄677000

精神科是一個特殊部門，其主要收留以表現在行為、心理活動上的紊亂為主的精神病患者。精神科的患者情緒不穩定，自控能力缺失，在幻想、妄想的支配下，易出現傷人、自傷、他傷等情況[1]，給精神科護理工作增加了嚴重的負擔。如果某一個環節出現錯誤，會導致不安全事件的發生以及醫療糾紛[2]。本文主要通過對精神科護理存在的不安全因素進行分析，制定合適的應對措施，提高護理質量，減少醫療糾紛的發生，為和諧的護患關系提供保障。現對我院55例患者在常規護理基礎上分析其不安全因素制定應對措施，并將治療效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇2011年10月—2012年11月我院精神科收治的110例患者，其中包括64例男性患者，46例女性患者。患者年齡在20～75歲之間，平均年齡（45.9±11.4）歲。住院時間在3 d～13周，平均時間（5.6±1.2）周。110例患者均經過CCMD-3[3]診斷確診為精神疾病患者。110例患者均為器質性精神障礙以及精神分裂癥急性發作期。本次共調查31例護理人員，護理人員的護理年齡均超過3年。隨機將110例患者分成治療組55例，對照組55例。兩組患者在年齡、性別、住院時間等基本資料無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組55例患者采用精神科常規護理。治療組患者在對照組患者護理基礎上分析不安全因素，并且制定相應的應對措施。現將具體方法報告如下。

1.2.1 不安全因素分析 （1）護理存在的來安全因素：①缺乏文化團隊：精神科護理團隊成員缺乏關懷意識，缺乏工作積極性，主動性不強。②缺乏理論培訓：精神科護理人員缺乏專業知識，使工作無法按規范操作，同時由于缺乏培訓，護理人員的相關操作技術不能熟練掌握，在操作中經常出現錯誤。③理論和實際脫節：精神科是一個特殊科室，常常會發生些意外事件，患者的病情變化快，導致護理人員不能較好的應對，同時由于護理人員的心理壓力較大，在工作中易導致安全隱患。④未規范書寫護理記錄：對患者的內心想法沒有按實記錄，所以不能很好的了解患者的心理，不能針對性的去開導治療。（2）患者相關因素：①心理因素：由于精神病人無法控制自己的心理以及行為，所以在妄想、幻覺等癥狀的支配下，導致情緒經常不穩定，易發生自殺、自傷等事件。②沖動攻擊因素：精神病人常常會突然沖動性的做出攻擊行為。③否定因素：精神病人常常會出現反抗心理，認為自己沒有病，不需要治療，不配合醫生積極治療，易導致不安全事件發生。

1.2.2 制定應對措施 （1)護理相關措施：①團隊文化建立：組織護理人員學習人文精神，提高護理人員的“人文關懷”價值觀，建立充滿愛的團隊，提高護理人員的工作熱情，針對精神科所收留的需要關懷和幫助的弱勢群體，護理人員應該充分發揮自己的愛，減少不安全事件的發生。同時在給護理人員排班時可以按彈性班制定，緩解護理人員的心理壓力，使護理人員能更好的工作。②業務培訓：我們應該針對護理人員的具體情況，開展不同形式的學習活動，提高護理人員的操作技能和理論知識水平，選擇優秀的護理人員到上級醫學進行學習，將護理人員的綜合知識水平以及知識面不斷提高，提高整體護理水平。同時針對精神科這個特殊科員需要加強護理人員的自我保護意識和法制觀念[6]。③堅持理論聯系實際：護理人員在工作時需要將理論和實際良好的結合在一起，以優質的服務為宗旨，對患者的身體以及心理因素全面了解，為患者提供真誠和愛心，使患者消除對護理人員的陌生感，提高滿意度。嚴格按照精神科的規章制度進行操作。④規范化書寫護理記錄：護理人員需要及時、客觀、真實、準確的書寫護理記錄，醫院領導可以加強對護理記錄的檢查力度，發現問題及時給予糾正，避免出現嚴重錯誤。（2）患者相關對策：①心理護理防范：可以適當采取措施緩解患者的不良情緒，比如適度的保證、合理的解釋等。及時了解患者的心理狀況以及內心需要，針對患者的心理進行開導，同時可以鼓勵家屬對于患者的溝通、關心，消除患者的孤獨感、焦慮心理。使患者感覺到他人的關心。②加強巡視：針對精神科患者會出現的突然攻擊行為，護理人員應該強巡視，對患者的情況進行了解，減少患者傷人或者自傷的行為。③加強安全管理：精神病人在入院時需要嚴格檢查患者有無攜帶危險品，比如刀、傷人的工具。家屬在入院探望病人時需要檢查家屬身上有無危險品以及食物是否正常。同時應該加強安全宣傳教育[5]。④密切觀察患者病情情況：加強對患者病情的了解，對于病情嚴重的患者可以重點看護，加強對患者的心理疏導工作，提高警惕，對患者的病情需要嚴格觀察，對于逃跑追回的患者，不能給予過分的指責，應該安慰患者，防止患者心理產生反抗再次發生意外。

1.3 統計軟件

采用SPSS 12.9軟件對數據進行計算，采用χ2檢驗數據變化，兩組數據差異采用P<0.05表示具有統計學意義。

2 結果

治療組患者的滿意率達到94.5%，對照組患者的滿意率為70.9%，治療組的滿意率明顯高于對照組患者，差異明顯（P<0.05）。治療組患者暴力事件的發生率為3.6%，對照組患者暴力事件的發生率為32.7%。治療組患者暴力事件發生率明顯低于對照組，差異明顯（P<0.05）。 見表1。

表1 比較兩組患者護理滿意度以及暴力事件[n(%)]

3 討論

精神科護理風險和護理安全管理是一項艱巨的任務，需要保證患者住院安全的同時也需提高精神科護理人員的自身安全[4]。所以需要護理人員熟悉了解操作規程，并且嚴格按照操作規程操作，準確執行醫囑，減少不安全因素的發生。同時護理人員需要加強對患者的關心和愛護，使患者消除對護理人員的陌生感，可以配合護理人員的工作。精神科是一個特殊科室，如果任務中的一個環節出現問題都易導致不安全事件的發生。本文主要針對精神科護理存在的不安全因素進行分析，總結出護理人員存在的不安全因素以及患者存在的不安全因素，針對總結的不安全因素制定相應的應對措施，提高護理人員的工作積極性的同時減少不良事件的發生率。通過對本院55例患者進行實驗，患者滿意度達到94.5%，暴力事件的發生率為3.6%，與對照組患者的滿意度70.9%、暴力事件的發生率3.6%相比差異明顯，所以分析精神科護理存在的不安全因素并制定相應的應對措施，可以提高護理質量、降低護理風險，減少醫療糾紛，具有較高的臨床價值。

[1]周芙蓉，宣彩英．精神科臨床護理工作中的倫理問題及對策[J]．中國醫學倫理學，2011，20(3)：111-113．

[2]潘紹山,孫方敏,黃始振.現代護理管理學[M].北京:科學技術文獻出版社,2011:349.

[3]魏方艷,周愛英.淺談精神科護理的風險管理[J].中國民康醫學,2011,20(5):476-478.

[4]曹新妹.實用精神科護理[M].上海:科學技術出版社,2011:169-170.

[5]周曉芬.精神科病房護理風險的調查及對策[J].中國鄉村醫藥雜志,2011,12(2):67-68.

[6]李凌江.精神科護理學[M].北京:人民衛生出版社,2011:29.