護理干預對腎病綜合征患者激素治療依從性的影響

林風云,李淑蓮

(泉州市中醫院內二科,福建泉州 362000)

腎病綜合征(nephrotic syndrome,NS)是指一組臨床癥狀，包括大量蛋白尿(≥3.5g/d)、水腫、高脂血癥、血漿蛋白低(≤30g/L)。臨床上該病的治療主要是采取抑制免疫與炎性反應[1]，但由于激素用量大，極易產生副作用，并且該病一般經歷的病程時間都比較長，病情也復雜多變，非常容易復發。常年飽受疾病困擾的腎病綜合征患者大多存在不同程度的心理焦慮、有的甚至會產生絕望的心理，因此要高度重視腎病綜合征患者的治療，以提高他們的生活質量。而且治療效果的好壞與患者的治療依從性息息相關，所以提高腎病綜合癥患者的治療依從性顯得非常有必要。本文選取2010年1月-2012年9月在我院住院的60例NS患者，對他們住院時和出院時治療依從性進行持續性的護理干預，觀察他們遵醫行為的變化，現將做法和體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010年1月-2012年9月，我科依據腎病綜合征診斷標準，確診為腎病綜合征患者60例，其中男24例，女36例，年齡20-61歲，平均40歲。文化程度:大專及以上38人，中學16人，小學以下6人。職業狀況:農民14人，企業職工26人，干部20人。對60例患者進行隨機分組各30例，實驗組和對照組基本資料無顯著差別，在性別、年齡、病情、文化程度等方面具有可比性。

1.2 方法 實驗組和對照組均進行常規的健康教育，實驗組除進行常規健康教育之外，由專門護理人員為患者建立檔案，負責實施全程護理干預，具體措施如下。

1.2.1 認知干預:遵醫行為是指患者在就醫后其行為(治療、飲食或其生活方式)與臨床醫囑的符合程度的總稱[2]。腎病綜合征患者一般都具有不同程度的不遵醫行為，尤其是對激素治療的不依從性。患者對疾病以及激素有關知識的缺乏是造成不依從性行為的重要原因之一，而健康教育可以有效提高病人的依從性，因此加強對病人的健康教育顯得十分必要。護士要向患者介紹病因(誘發因素)、病理改變、可能產生的并發癥以及相關表現、主要的治療方法、預防知識、疾病的危害等，特別要介紹是激素治療的目的、意義、用藥方法、用藥時間，及藥物副作用的預防與處理、停用或減少用藥的危害等，不要讓患者因為對疾病的不了解而造成不必要的恐慌與擔憂。

1.2.2 行為干預:腎病綜合征患者住院期間，護士要注重對患者的行為干預。護士要及時了解患者用藥依從性及用藥的病情變化，要引導患者堅持用藥，教會患者自我監測和用藥記錄的方法，督促患者不濫用藥物、不擅自停藥，要求患者注意飲食，保持樂觀平穩的情緒。患者病情如果不斷反復，其心理容易變得脆弱，此時可以讓家屬積極安撫患者的情緒，讓患者得到家屬的關心。出院前要求患者和家屬鞏固和強化激素治療的相關知識及不遵醫行為的后果，出院后定期與患者聯系加強跟蹤隨訪，督促患者注意生活規律、服藥方法以及定期復查。

1.2.3 評價內容:采用問卷調查法對60例腎病綜合癥患者進行護理干預前及護理干預后評價。腎內科醫療和護理專家自行設計問卷。在實施問卷調查前，護士要把填表要求給患者解釋清楚。問卷調查表主要由兩部分組成，第一部分是一般資料，主要包括性別、年齡、文化程度、工作狀態、病程等。另一部分是遵醫行為，遵醫行為主要包括按醫囑服藥,不擅自減量,不擅自停藥,飲食合理營養,戒除煙酒,生活規律,避免勞累,定期復查8個項目，其中完全遵醫行為的要求能執行7項以上，完全不遵醫行為的為不能完成任何一項，不完全遵醫行為的是至少完成1項，最多完成6項。

2 結果

干預后兩組患者遵醫行為比較，P<0.05，差別具有統計學意義，見附表。

附表 兩組患者遵醫行為比較

3 討論

3.1 提高患者服藥依從性 依從性指患者就醫后其行為與臨床醫囑符合的程度，即遵循醫囑的行為活動[3]。治療腎病綜合征的首選藥物是激素，但是長期服用激素多患者具有明顯的副作用。患者用藥必須自覺接受監督，同時根據個體差異不斷調整劑量與用法，才能起到良好的效果。腎病綜合征的治療要提高治療效果，必須要爭取患者的有效配合以便提高患者服藥依從性。

3.2 護理干預提高患者遵醫行為 護理干預對腎病綜合征患者具有重要的作用。護理干預不僅有助于腎病綜合征患者提高對疾病的認知程度，同時也有助于提高患者激素治療的依從性。有研究報道，護士正確指導、耐心解答患者的問題，可提高患者對護士的信任度，提高治療安全感[4]。護士加強對腎病綜合征患者的用藥指導，藥物不良反應及暫停或減藥危害的介紹，心理輔導以及定期隨訪的要求等護理干預，實踐證明護理干預對患者的遵醫行為有明顯的效果。

3.3 加強用藥監督指導 患者激素治療不依從的主要原因是患者疾病知識缺乏和缺乏用藥監管。腎病綜合征患者由于對腎病綜合征的知識缺乏了解，常在疾病穩定后，或是懼怕藥物對體形的改變而自行停藥或減藥。同時，對用藥缺乏監管，造成患者有時不能堅持吃藥或不能根據需要調整用藥劑量。在護理實踐中加強對患者用藥常識的指導有助于患者調整心態、增強自信;加強對患者的用藥監督指導有助于患者更好地以樂觀的情緒配合疾病的治療。

[1]葉任商，陸再英.內科學[M].北京:人民衛生出版社，2000.538.

[2]林惠鳳.實用血液凈化護理[M].上海:上海科學技術出版社，2005.14.

[3]屈學勤.高血壓患者不遵醫行為原因分析與健康教育[J].中國行為醫學科學，2002，11(2):179-180.

[4]劉建萍，何曉俐，任曉丹.健康教育對提高原發性高血壓患者治療依從性的研究[J].實用護理雜志，1999，(9):58-60.