妊娠高血壓綜合征影響因素探討

龐蓮清，廖 燕

(湛江市坡頭區南調街道社區衛生服務中心，廣東湛江 524000)

妊娠高血壓綜合征(簡稱妊高征)是危害母嬰生命安全的一種常見的妊娠并發癥。盡管已就妊高征作了大量研究，但其發生機制尚未完全明了，加強預防監測，早期診斷、及時干預治療是減輕妊娠高血壓危害的關鍵。本研究對2193例孕產婦的臨床資料進行了回顧分析，以探討妊高征的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析2010年6月-2012年6月于湛江市坡頭區各醫院住院分娩的2193例孕產婦的臨床資料，根據《婦產科學》(第6版)診斷標準確定疾病的分類[1]，其中妊高征患者156例。2193例孕產婦建卡圍產保健1732例、偶爾產檢342例、從未產檢119例，分別患妊高征92例、46例和18例。孕產婦年齡22-42歲，平均年齡26±4.02歲;年齡＜30歲1520例、31-35歲392例、36-39歲275例、＞40歲6例，分別患妊高征94例、32例、29例和1例。孕產婦分娩孕周＜37周87例、37-40周2091例、＞41周15例，分別患妊高征16例、138例和2例。156妊高征中，輕度65例、中度71例、重度20例，伴產后出血6例、子癇8例(均為產前)，其中9例重度妊高征患者應患者家屬要求送湛江市第二人民醫院治療。

1.2 實驗室檢查 分別檢測纖維蛋白原、尿酸和血鈣水平。

1.3 統計分析 計量資料采用方差分析，計數資料采用卡方檢驗。

2 結果

2.1 是否產檢對妊高征發病率的影響 2193例孕產婦發生妊高征156例，發病率為7.11%。孕產婦建卡圍產保健、偶爾產檢、從未產檢妊高征發病率分別為5.31%、13.54%和15.12%，圍產保健妊高征的發病率明顯低于偶爾產檢和從未產檢(P＜0.01)。見表1。

表1 是否產檢對妊高征發病率的影響

2.2 孕婦年齡對妊高征發病的影響 孕產婦年齡超過30歲后，妊高征發病率顯著增高(P＜0.01，P＜0.05)。見表2。

表2 孕婦年齡對妊高征發病率的影響

2.3 分娩孕周對妊高征發病率的影響 37周以下分娩者，妊高征發病率明顯高于37-40周和41周以上者(P＜0.01，P＜0.05)。見表3。

表3 分娩孕周對妊高征發病率的影響

2.3 實驗室檢查結果 纖維蛋白原、尿酸和血鈣水平檢測結果，輕度、中度、重度妊高征比較，差異均具有統計學意義(P＜0.01，P＜0.05)。見表4。

表4 不同病情妊高征患者纖維蛋白原、尿酸和血鈣水平檢測結果(±s)

表4 不同病情妊高征患者纖維蛋白原、尿酸和血鈣水平檢測結果(±s)

與輕度比較:*P＜0.01，**P＜0.05;與中度比較:#P＜0.01

妊高征程度 例數 纖維蛋白原(g/L)尿酸(μmol/L)鈣(mmol/L)輕度 65 4.89±0.92 402.32±36.26 2.18±0.33中度 71 5.65±0.75* 421.23±23.26* 2.06±0.27**重度 20 7.06±1.95*# 487.39±25.77*# 1.83±0.22*#

3 討論

3.1 加強圍產期保健 應建立產前檢查制度，做好孕3-4個月初查、建卡、測基礎血壓、體重及血液化驗，進行孕期保健。妊高征的發病與文化程度、生活水平有關，有些重度妊高征患者來醫院診治時已出現先兆子癇。因此說明自我保健意識十分重要，有必要加大圍產期保健宣傳普及教育工作，尤其是對于農村及流動人口。本組資料顯示，做圍產保健與從未產檢或偶爾產檢比較妊高征發病率顯著下降，早、中、晚孕期進行一些必要的檢查和保健指導，早發現高危因素，及時治療，可最大限度地減少妊高征的發生。

3.2 加強孕期監測 本組資料顯示，妊高征的發病與孕婦年齡、孕期密切相關，應加強高危人群監控，及時發現水腫、高血壓、蛋白尿等妊高征的特征。另外，根據本組中實驗室檢查的結果，孕婦除了檢查尿蛋白、肝、腎功能，B超、心電圖等常規項目外，還應該對纖維蛋白原、尿酸和血鈣水平進行監測，這三個項目對協助確定妊高征的病情特異性較高，因此可考慮把它們納入常規產檢項目。妊高征的基本病理變化以全身小動脈痙攣為特征，胎盤和腎臟是受累最嚴重的器官。妊高征時小動脈痙攣造成管腔狹窄、周圍阻力增大、內皮細胞損傷、血管通透性增加，體液和蛋白質滲漏，從而導致血壓上升、蛋白尿、水腫;另外，由于全身小動脈痙攣及血流動力學的改變，導致胎盤血流量減少，妊娠期胎兒代謝相關的黃嘌呤脫氧-氧化酶的氧化作用增強，產生大量自由基，使尿酸直接和間接合成增加，致使血尿酸濃度升高[2-3]。妊高征時，血管內皮及基底膜受損凝血反應被激活，血管活性物質比例失調，纖溶系統的活性也相應增強。正常妊娠晚期，孕婦體內凝血和纖溶之間處于一種較高水平的動態平衡;而妊高征患者凝血系統活性處于更高活性狀態，各種凝血因子(包括鈣離子)功能增強，纖溶系統活性受抑制，凝血和纖溶系統的動態平衡被打破，從而產生一系列的病理生理改變。纖維蛋白原是細胞外基質和體液的主要組成成分，主要由肝細胞、血管內皮細胞和成纖維細胞合成，血液中的纖維蛋白原主要來源于血管內皮細胞。妊高征患者由于血液處于高凝狀態，其血漿纖維蛋白原水平較正常孕婦高。妊高征血管內皮細胞損傷，合成纖維蛋白原的作用加強，雖然血小板聚集需要纖維蛋白原和鈣離子的參與造成一定的消耗，但血小板的黏附、聚集進一步加重血管內皮損傷，使繼發產生的纖維蛋白原增加、鈣離子降低，造成凝血與纖溶的進一步失衡，從而促進妊高征的發生與發展[4]。

3.3 對癥措施 妊高征孕婦入院后均給與解痙、降壓、鎮靜、合理擴容等處理，必要時給予利尿、糾正貧血與電解質紊亂等治療。應注意鑒別生理性與病理性水腫，如下肢浮腫持續不消退發展至上肢、面部等部位或體重迅速增加，＞2-2.5kg/w，提示病理性水腫的存在，應予積極治療。高血壓以基礎血壓上升2-4kPa為確定標準，蛋白尿出現較晚，往往伴隨血壓明顯升高時才出現，并隨病情嚴重而增加。尿常規檢查尿蛋白++-++++時，腎小球毛細血管即存在病理變化，應及時處理，給予對癥治療。

3.4 適時終止妊娠 重度妊高征對母嬰危害極大，如病情不能控制，符合終止妊娠的原則，可終止妊娠，只有去除病因才能控制病情的進展[5]。近年來，多數學者的意見已漸趨一致，剖宮產已成為重度妊高征患者終止妊娠的重要手段，但剖宮產并不是重度妊高征終止妊娠的唯一方式，尤其是基層醫院，應根據孕婦病情綜合分析，既慎重又要果斷，確保母嬰的生命安全。

[1]樂杰.婦產科學[M].第6版.北京:人民衛生出版社，2004.49.

[2]楊峰，林靜吟，廖瑞平.監測血清尿酸預測妊高征的臨床價值[J].中國婦幼保健，2009，22(26):3753-3754.

[3]夏劍.妊娠高血壓疾病相關因素的臨床分析及預防對策[J].中國醫藥指南，2010，8(5):113-114.

[4]Pal GK, Shyma P, Habeebullah S, et al.Spectral analysis of heart rate variability for early prediction of pregnancy-induced hypertension[J].Clin Exp Hypertens, 2009, 31(4): 330-341.

[5]酈秀琴.重度妊娠高血壓綜合征終止妊娠時機及方式臨床分析[J].中國醫藥導報，2009，6(35):188-189.