重度妊娠高血壓綜合征分娩方式對母嬰的影響

廖 燕，陳穎淵，龐蓮清

(湛江市坡頭區南調街道社區衛生服務中心，廣東湛江 524057)

妊娠高血壓綜合征(pregnancy-induced hypertension,PIH)是孕產婦常見的并發癥，重度PIH由于病情嚴重，對母嬰生命健康危害極大，必須及時治療。為探討切實有效的治療方法，本研究回顧分析了98例重度PIH孕產婦的分娩方式及并發癥等臨床資料，探討重度PIH陰道分娩和剖宮產對母嬰的影響。

1 資料與方法

1.1 對象 2009年1月至2012年6月于湛江市坡頭區衛生服務中心分娩的重度PIH患者98例，其中初產婦71例、經產婦27例，2例雙胞胎。98例孕產婦年齡22-42歲，平均27±4.02歲，＞35歲的48例;孕周30-41周，平均36周，孕周＜34周11例、34-37周53例、37-40周29例，＞40周5例;出生新生兒體重＜2500g者14例，＜2000g者6例。所有患者既往無高血壓、腎炎病史。重度PIH診斷標準[1]:血壓(160-220/110-130mmHg)，水 腫(++-++++)，尿 蛋 白(++-+++)。98例患者中，16例出現頭暈、頭痛，4例出現胸悶、惡心、嘔吐。

1.2 治療方法 入院經確診后即予解痙、降壓、鎮靜、利尿等治療。首先給予25%硫酸鎂針20m1加入5%葡萄糖注射液100ml中快速靜脈滴注，繼予25%硫酸鎂針60ml加入5%葡萄糖注射液1000ml中靜脈滴注，1-1.5g/h，每日用量15g，定時檢查膝反射和監測血液鎂離子濃度。安定片5mg，3次/d口服。舒張壓≥110mmHg或平均靜脈壓≥140mmHg的患者，應用肼苯達嗪，25g加入5%葡萄糖250ml靜脈滴注，20-30滴/min，維持收縮壓90-140mmHg;亦可給予伲福達片(20mg，2次/d口服)或倍他樂克片(25mg，2次/d口服)。水腫患者或合并有肺、腦水腫、心衰者，應給予適當利尿治療，可在擴容的基礎上采用速尿20mg加5%葡萄糖液20ml靜脈注射。子癇抽搐患者予冬眠1號1/3量加25%葡萄糖20ml靜脈注射，余2/3量加10%葡萄糖500ml靜脈滴注維持。降低顱內壓可快速靜脈滴注甘露醇，低蛋白血癥患者可輸入血漿白蛋白。由于鎂離子具有松弛肌肉及舒張血管的作用，容易促發產后出血，故胎肩娩出后立即宮底注射縮宮素10U或合谷穴注射2U，防止產后出血。經藥物積極治療48h無好轉者應及早終止妊娠;34孕周以上宮頸評分5分以下者行剖宮產術;子癇患者控制4-6h后終止妊娠，頻繁抽搐、藥物不能控制時，則行全麻剖宮產術。

1.3 統計方法 組間數據的比較采用卡方檢驗。

2 結果

2.1 剖宮產和陰道分娩對重度PIH孕產婦產后的影響

98例重度PIH孕產婦，5例未產出院，41例經陰道分娩，52例行剖宮產。陰道分娩者中，2例行產鉗助產;剖宮產者中，2例因胎盤早剝即行剖宮產術，36例于癥狀好轉后行剖宮產術，14例孕30-34周患者于癥狀好轉后延長孕周剖宮產;無孕產婦死亡。剖宮產和陰道分娩對重度PIH孕產婦產后的影響見表1，剖宮產和陰道分娩后孕產婦產后出血、產后子癇、產后抑郁、2d內和7d內血壓恢復正常比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

表1 剖宮產和陰道分娩對重度PIH孕產婦產后的影響[例數(%)]

2.2 重度PIH孕產婦剖宮產和陰道分娩對新生兒的影響

共分娩新生兒95人(其中雙胎2例)，包括早產兒4人，無1例死產及新生兒死亡。新生兒出生后1min Apgar評分≥8分83例，1min Apgar評分4-7分和＜4分均有6例;兩組新生兒生后1min Apgar評分比較差異具有統計學意義，剖宮產新生兒生后1min Apgar評分≥8分的例數明顯多于陰道分娩(P＜0.01)。26例新生兒因低體重送兒科監護，69例產科健康出院。剖宮產窒新生兒息率5.56%，陰道分娩新生兒窒息率17.07%，剖宮產新生兒窒息率明顯低于陰道分娩，差異具有統計學意義(P＜0.01)，見表2。

表2 重度PIH孕產婦剖宮產和陰道分娩對新生兒影響(例數)

3 討論

3.1 合理用藥 重度PIH產前藥物治療非常重要，包括解痙、降壓鎮靜、合理擴容及必要時利尿。解痙應首選硫酸鎂[2]，但降壓、鎮靜及合理擴容、利尿治療也必不可少。妊娠后由于血流動力學的改變使血液處于高凝狀態，在此基礎上妊高征患者因血管內皮受損，微血栓形成致微循環障礙導致母體組織器官及胎盤供血不足，易發生臟器功能不全。因此，合理擴容可疏通微循環而改善胎盤循環，糾正組織缺氧，減少尿蛋白漏出及促進胎兒宮內生長。肼苯達嗪能減輕小動脈的痙攣，降低外周阻力，減輕心臟負荷，可使子宮與胎盤血流有顯著改善，有利于胎兒供氧、供血，同時速尿作為利尿劑有協同降低血壓的作用，對出現少尿、肺水腫的患者有迅速的利尿作用。產后應嚴密關注病情變化，酌情使用硫酸鎂預防產后子癇，是降低孕產婦及圍生兒死亡率的關鍵[2]。

3.2 適時終止妊娠 重度PIH使子宮胎盤血流量減少，引起胎兒缺氧，宮縮時由于血流動力學的改變更加重缺氧，故對重度PIH者及時采取剖宮產，可避免宮縮時對母兒的不良影響。孕周＞34周時終止妊娠，新生兒可有較好的預后[3]。對于有嚴重合并癥的患者，如孕婦出現急性腎功能衰竭、肝功能嚴重受損、心功能不全、急性肺水腫等，應不受孕周的限制果斷剖宮產終止妊娠，以迅速減輕嚴重病情對母體的損傷，以利于母體恢復健康。對孕周＜32周，病情危重，估計治療困難者也應引產終止妊娠，不可盲目等待胎兒成熟而忽略孕婦面臨的生命危險。妊娠32-37周者可在嚴密監測下予以治療，適時終止妊娠;妊娠期＞37周者胎兒出生后多能存活，如治療效果佳，無其它產科含并癥，加強監護，也可經陰道分娩，對引產失敗、胎盤功能明顯減退或已有胎兒宮內窘迫及并發癥治療無好轉者，剖宮產手術是終止妊娠的主要手段，可使胎兒迅速脫離不良環境，降低新生兒窒息率和死亡率。

[1]樂杰.婦產科學[M].第6版.北京:人民衛生出版社，2004.97-104.

[2]李友生.硫酸鎂治療妊娠高血壓綜合征102例臨床分析[J].中外醫學研究，2011，19(9):33-34.

[3]田愛萍.三種不同用藥方式對重度妊娠高血壓病的干預研究[J].中國社區醫師(醫學專業)，2010，17(12):79-81.