UF-1000i全自動尿沉渣分析儀測定尿電導率同尿滲透壓參數相關性分析

吳 鵬，翁艾罕

(1.武漢大學人民醫院檢驗科，湖北武漢430060;2.海南醫學院檢驗系，海南海口570100)

尿液滲透壓的測定有助于準確評價腎臟濃縮稀釋功能，但因其測定需特殊的儀器且操作繁瑣。日本Sysmex公司建議用UF型全自動尿沉渣分析儀的電導率結果來作為尿滲透壓和腎臟利尿作用的替代指標［1］。目前新一代UF型全自動尿沉渣分析儀(簡稱UF-1000i)更能夠分級報告尿電導率結果，但在實際應用中發現該參數最為臨床忽略，為探索這一參數在臨床上的適用性，現將UF-1000i測定出的電導率與滲透壓值進行比對分析，以期可在日常的尿常規檢查中估算出滲透壓值，使電導率參數能更好地服務于臨床。

材料和方法

一、儀器與試劑

日本Sysmex公司的UF-1000i及配套試劑，測試前經過校準。先進公司3300型微滲透壓儀，測試前用高低兩種配套參考液校正。

二、研究對象

健康體檢者尿液標本，要求近1個月無服藥史及發熱，無泌尿系統疾病，無高血壓、糖尿病、肝炎、風濕病等全身性疾病，無泌尿系統疾病的家族史、泌尿道外科手術史及泌尿道結石史，無浮腫癥狀，女性在非月經期內。統計有效人數為1 064名，其中男473名，女591名，年齡(45.3±36.7)歲。隨機選取2011年8月至11月因泌尿系統疾病在武漢大學人民醫院就診的137例門診及住院患者晨尿標本，其中男78例，女59例，年齡(44.2±34.8)歲。所有標本均在2 h內完成測定。

三、方法

1.參考區間計算 檢測健康人群1 064名晨尿尿液電導率，計算出均值、標準差、P值、Z值和95%可信區間，得出正常人群電導率參考區間。

2.相關性分析 隨機選取來本院就診的137例門診及住院患者晨尿標本分別測定其電導率和滲透壓，然后用統計軟件進行分析。

四、統計學方法

正常人群參考區間計算方法采用美國臨床實驗室標準化委員會(CLSI)和國際臨床化學聯合會(IFCC)建議使用統計學方法［2］，以檢測健康人群0～95%為參考區間，95%上限的數值為基準界限值計算值。將測定的137例尿電導率和滲透壓數據進行相關性分析及直線回歸分析。所有的統計處理均在SPSS 17.0統計軟件中完成(包括正態性檢驗、均值、95%上限等)。

結 果

一、正常人群1 064名電導率參考區間結果

尿液電導率檢測結果為(17.9±6.3)ms/cm，95%可信區間為(5.56～30.29)ms/cm，經正態性檢驗，Kolmogorov-Smirnov Z值為 0.906，P值為0.385，呈正態分布見圖1。

二、電導率和冰點滲透壓的相關性分析和直線回歸方程

在這137例尿標本中，電導率在參考區間內(5.56～30.29 ms/cm)的有83例，其電導率與滲透壓經相關性分析r=0.852，兩者有直線關系，冰點滲透壓對電導率的回歸方程為Y=34.18X-42.29［見圖1(a)］;電導率超出參考區間的有54例，其中低于參考區間23例，高于參考區間31例，其電導率與滲透壓經相關性分析r=0.985，兩者有直線關系，冰點滲透壓對電導率的回歸方程為Y=32.34X+4.12［見圖 1(b)］。見表 2所示。

表1 正常組和超出參考區間組相關性分析

圖1 參考區間內及超出參考區間的電導率與滲透壓的相關性

討 論

滲透壓代表溶液中溶質的質點(滲透活力粒子)數量，與質點的種類、大小及所帶的電荷無關［3］，尿滲透壓是傳統監測腎臟濃縮功能指標之一，其測定值主要決定于尿中電解質及尿素的含量，影響尿滲透壓的物質主要是晶體性溶質，特別是離子化的溶質微粒，不能離子化的物質及大分子物質影響小，可忽略不計［4-5］，與電導率既有相關但又有差異。在一般檢驗科及基層醫院中，常用到測定滲透壓的方法是折射法，其通過測定尿液的比重和折射率，直接查表得出的對應的尿滲量和固體量，而在腎病專科研究中常用到的測定尿滲透壓的方法是冰點滲透壓法，即通過冰點滲透壓儀直接測定尿液的滲透壓值。但這2種測定滲透壓的方法均需要特定的儀器且操作繁瑣，隨著UF-1000i在檢驗醫學領域上的應用，電導率的檢測比原有方法更便捷，該分析儀測出的電導率單位為ms/cm，表示長度為1 cm尿液標本有多少個毫西門子的電阻。其原理采用的是電極法，操作過程是樣品進入流動池之前，在樣品兩側各有1個電極傳導性感受器，它接收尿液樣品中的電導率信號，并將電信號放大直接送到微處理器，通過處理將結果計算出來［1］。其檢測可在日常的尿沉渣常規檢查中完成。

鑒于UF-1000i電導率的參考區間少見報道，所以我們先進行了其參考區間的調查，如表1所示1 064名體檢人群尿液電導率結果符合正態分布，其參考區間是5.56～30.29 ms/cm，與文獻［6］報道差異不大。另外，從表2中不難看出尿電導率無論是正常區間內結果或超出正常區間的結果均和滲透壓之間呈高度相關性，尤其是超出正常區間的電導率，其結果與滲透壓之間相關系數更是達到0.979。我們認為超出正常區間結果的相關性要好于正常區間內結果相關性可能與異常區間范圍小和入圍病例數較少有關，下一步我們將收集更多病例再進行研究。上述結果表明，臨床上使用尿電導率指標也能作為評價腎濃縮功能的良好指標。由于電導率是測定溶液中溶質的質點電荷，主要反映的是尿液中離子的濃度，導電能力的強弱和溶液所含的電解質的濃度和電荷數量成正比，因此，電導率參數不僅對糖尿病、尿崩癥的鑒別診斷具有重要意義，而且可以通過電導率監控、預防某些結石病的發生，有利于結石病的治療［7］。

綜上所述，我們發現電導率結果與滲透壓之間有密切關系，而UF-1000i的使用使尿電導率結果能在常規的尿液檢查中獲取，具有方便、靈敏的特性，所以用尿液電導率來代替滲透壓測定是一種行而有效的新途徑，甚至可以作為體檢普查項目，早期發現并預防與腎臟濃縮稀釋功能相關的疾病，這為相關疾病的臨床診斷及治療預后提供依據。

［1］Gazinsky E，Boege F.Urine screening with the UF-series analysers:the use of urine conductivity as a surrogate marker of urine osmolality and renal diuresis［J］.Sysmex J Int，2002，12(2):76-79.

［2］Solberg HE.A guide to IFCC recommendations on reference values［J］.J Int Fed Clin Chem，1993，5(4):162-165.

［3］叢玉隆，馬駿龍.當代尿液分析技術與臨床［M］.北京:中國科學技術出版社，1998:22.

［4］Lord RC.Osmosis，osmometry，and osmoregulation［J］.Postgrad Med J，1999，75(880):67-73.

［5］ 寇麗筠，陳宏礎.臨床基礎檢驗學［M］.北京:人民衛生出版社，1997:101-102.

［6］顧可梁.尿電導率測定及應用現狀［J］.檢驗醫學，2008，23(4):442-443.

［7］Devuyst O.Dietary salt and renal stone disease ［J］.Lancet，1997，349(9050):507.