手術室藥房管理模式的探討

許巧巧，葉曉蘭，林靜靜，林丹丹，金娟娟

（溫州醫科大學附屬第一醫院 藥學部，浙江 溫州 325000）

本院是一所省級三級甲等綜合性醫院，設有手術間43間，每日開設180～200臺平診手術，此外還有門診手術和急診手術，因此每日的手術室用藥尤其是麻醉藥品用量很大。為保證患者術中用藥安全，提高手術質量，確保手術麻醉工作的順利進行，醫院于2012年11月建立手術室藥房，設專職藥師管理，制定手術室藥房標準操作流程及工作制度。現就本院手術室藥房的管理模式進行探討。

1 手術室藥房位置及配置

1.1 位置 我院手術室共設置43個手術間，每個手術間都有編號，分A、B、C三區管理，手術室藥房設在手術室的中心位置，與麻醉準備間靠近并相通。每個手術間配1臺搶救藥品車，術前準備室配1臺，復術室配4臺，共48臺搶救藥品車。

1.2 配置

1.2.1 設施配置：手術室藥房設有麻醉藥品保險柜、吸入麻醉藥品柜、搶救藥品柜、普通藥品柜、急診手術準備柜、平診手術準備柜和冰箱。麻醉藥品保險柜存放麻醉藥品和一類精神藥品，吸入麻醉藥品柜存放異氟烷、七氟烷，麻醉藥品保險柜和吸入麻醉藥品柜的鑰匙由藥師保管，麻醉科主任備管。搶救藥品柜存放的藥品種類與手術間配備的搶救藥品車中的藥品種類一致，包括腎上腺素、阿托品、西地蘭、東莨菪堿、氨茶堿、止血藥、氟哌利多、氟嗎西尼、甲磺酸新斯的明等；普通藥品柜存放除搶救藥品以外的藥品；急診手術準備柜放急診手術用的藥箱；平診手術準備柜放平診手術用的藥箱；需冰箱貯藏的藥品有：肝素鈉、順苯磺酸阿曲庫銨、白蛋白、纖維蛋白、凝血酶原復合物、胰島素等。藥房實行數字化門控系統，設權限管理，科室領導、麻醉護士、藥師、攜帶值班卡的值班人員才可刷卡進入。另設3個電控升降式窗口，手術所需藥品和麻醉準備間的耗材、儀器均由這些窗口發出。窗口處設置監控設備，監控范圍包括窗口和整個手術室藥房。

1.2.2 人員配置：手術室藥房設有藥師1人，麻醉護士3人。手術室是我院麻醉藥品用量最大的科室，長期以來僅由1名麻醉護士管理，由于用量較大且不確定，信息與處方不符、空安瓿與使用數量不符等現象時有發生，存在諸多的安全隱患。

2 手術室藥房標準操作流程

2.1 手術間藥品管理

2.1.1 平診手術的藥品管理：每個手術間配備與該手術間相同編號的藥箱，設兩套：第一套當日使用，第二套方便麻醉護士協助藥師提前1 d準備次日手術所需。平診手術一般于手術前1 d安排好，包括患者姓名、年齡、性別、擬實施的手術名稱、主刀醫師、麻醉醫師、手術房間號、手術接臺順序等。麻醉醫師訪視患者后根據接臺手術量、麻醉方式、患者的體質量、藥品種類等具體情況提前1 d填寫《手術藥品、耗材、儀器計劃單》。藥師根據該計劃單準備藥品，耗材和儀器則由麻醉護士準備。

每個手術間亦配備與該手術間相同編號的毒麻藥品盒，亦設兩套：第一套當日使用，第二套方便藥師提前1 d準備次日手術所需。每個毒麻藥品盒都配給固定數量的麻醉藥品和一類精神藥品：瑞芬太尼針（1 mg）4支、舒芬太尼針（75μg）4支、芬太尼針（0.1 mg）2支、麻黃堿針（30 mg）2支、嗎啡針（10 mg）2支、氯胺酮針（0.1 g）1支，并在毒麻藥品盒外標示藥品名稱、規格、數量。手術當日，藥師將事先準備好的毒麻藥品盒放入相同編號的藥箱中，麻醉醫師根據手術間的編號領取相應的藥箱。手術過程中如毒麻藥品配給不足，或計劃領取的藥品不足，可到藥房領取，藥師在《手術藥品、耗材、儀器計劃單》上予以記錄，以便核對。冰箱貯藏的藥物不予提前準備，當日“現取現用”。手術結束后，麻醉師必須及時將毒麻藥品盒及藥箱送回手術室藥房，不可遺留在手術間或帶出手術室。藥師或麻醉護士收到藥箱后必須當面和麻醉師核對麻醉藥品：①毒麻藥品盒中的麻醉藥品和一類精神藥品必須與配給數量一致；②空安瓿數量必須和處方開具數量一致；③另外還需核對《手術藥品、耗材、儀器計劃單》上是否有臨時取用麻醉藥品的記錄；④處方開具必須規范且有麻醉師本人簽字蓋章；⑤如有空安瓿丟失，麻醉師需在處方的“回收批號”欄注明原因并簽字。除麻醉藥品外，手術中用到的其他藥品或耗材，藥師或麻醉護士則根據《手術藥品、耗材、儀器計劃單》和《麻醉科收費單》進行核對。但手術結束后，麻醉醫師往往需要護送患者去復蘇室或處理其他事情，因此其他藥品或耗材往往是麻醉醫師處理完事情后才能進行核對，但麻醉藥品必須當面核對。

因以往麻醉護士對麻醉藥品的管理意識不強，麻醉處方的管理存在諸多問題：如處方中填寫的信息與實際不符或不全，麻醉處方和一類精神處方使用錯誤，空安瓿與使用數量不符，缺少麻醉師簽名或蓋章，甚至處方有信息無內容。自藥師參與手術室藥房的管理以來，麻醉處方的合格率也得到了明顯提高（P＜0.05）。2012年11月，麻醉處方的合格率為67.8%，而2013年3月，麻醉處方的合格率為98.1%。

2.1.2 急診手術的藥品管理：手術室藥房設有專門的急診手術藥箱，放置在急診手術準備柜上，每個急診藥箱均配有全身麻醉誘導藥丙泊酚、肌松藥、毒麻藥品盒及常用的麻醉耗材。急診值班人員憑值班卡刷卡進入藥房即可拿取。這樣既保證藥品的安全管理，又節約麻醉醫師準備藥品或耗材的時間，快速實施搶救。

2.1.3 搶救藥品車的藥品管理：手術室藥房設有搶救藥品柜和加藥車，加藥車上的藥品種類、位置與搶救藥品柜上藥品的種類、位置是一致的，這樣可方便加藥車上的藥品進行補充。每個手術間配一臺搶救藥品車，車上的藥品實行定位、定數管理，分層、分類排列，藥品名稱在搶救車內外都予以標示，高危藥品用“紅色”標識，普通藥品用“綠色”標識。醫務人員不可隨便移動藥品位置，以免搶救時無法及時找到藥品[1]。每臺搶救藥品車都配有鑰匙，當天手術結束后，巡回護士鎖好藥品車，鑰匙交回藥房。因43個手術間分門診手術間、急診手術間、平診手術間，而平診手術間又分各?？剖中g間，所以存放的搶救藥品數量和種類稍有不同，加藥人員可根據《搶救車藥品表》補充每個手術間的藥品，該表中繪制了搶救藥品車各層藥品的位置、數量以及各手術間配備藥品的差別。藥品每日補充，保證手術所需。

2.1.4 效期管理制度：由于手術間眾多，藥品存放分散，藥品效期不便管理。若將近期藥品存放在藥品間，因本院手術室范圍大，麻醉師在搶救時到藥品間領取近期藥品，不但耽誤搶救時間，而且易將近期的藥品再次混入其他批次的藥品中，藥品的安全使用無法得到保障。針對這一情況，手術室藥房制定了效期管理制度[2]：藥品有效期每3個月核查一次，將近6個月內要過期的藥品整理出來，于安瓿頂端纏上膠布，注明“近期先用”，然后將其放到使用量較大的相應?？剖中g間提醒麻醉醫師先用。這樣不易混淆同一藥品的各個批次，既不造成藥品浪費，又能保證藥品的安全使用。

2.2 麻醉處方登記和麻醉藥品空安瓿登記 本院使用的麻醉藥品和一類精神藥品數量很大，每日約200支，因此麻醉處方登記工作量很大。針對這一問題，藥學部與信息科的工作人員一起設計并制作了電子版《麻醉藥品處方登記表》《一類精神藥品處方登記表》《麻醉藥品空安瓿登記表》《一類精神藥品空安瓿登記表》，見表1-2。處方收費后，處方收據號經藥學部確認，處方上的信息就會在電子版表格中自動生成，包括患者姓名、住院號、身份證號、疾病名稱、藥品、劑量、數量，而使用方法、領用醫師、發藥人、復核人、回收時間、回收批號、回收人等欄目需手動輸入。采用電子版表格管理處方信息，信息更加準確，可避免漏記、錯記、重記，且方便查閱。

表1 麻醉藥品處方登記表

表2 麻醉藥品空安瓿登記表

2.3 意外事件處理 制定意外事件處理規范化流程：麻醉藥品和一類精神藥品的玻璃安瓿如意外發生破損，立即報告麻醉科主任和手術室護士長，在雙人監管下將藥液按規定徹底銷毀，并填寫破損報廢單，經麻醉科主任和手術室護士長簽字后，將報廢單連同空安瓿交至藥房，再按麻醉藥品報廢流程報廢[3]。麻醉藥品和一類精神藥品如發生丟失，應立即啟動應急預案，報告麻醉科主任、手術室護士長和藥學部主任，由麻醉科主任、手術室護士長、藥學部主任報告分管院長和保衛科科長，進行追查處理。

3 獎懲制度

為了更好地管理手術室藥品，特別是麻醉藥品，針對管理過程中發現的問題如：藥箱、毒麻藥品盒、麻醉藥品遺留在手術間；處方開具不合格；夜班值班期間離開手術室藥房時沒有及時關門；藥箱放在藥房門口或遺留在手術室其他地方；未按規定及時處理麻醉藥品殘余液；隨手丟棄空安瓿未回收等，均制定了獎懲制度，效果顯著。

4 加強藥品知識的學習

本院手術室使用的藥品種類很多，約70種。很多手術室相關人員并不是對每種藥品都了解，特別是手術室護士、麻醉護士、實習生、進修生、輪轉生、見習生、剛參加工作的麻醉醫師等。為加強手術室人員對藥品的了解，我們將所有藥品的說明書按藥理作用進行分類，裝訂成冊，復蘇室、護士值班室、麻醉醫師休息室各備1本，供醫務人員翻閱。平時經常組織小講課，或在麻醉示教學習時，講解藥品相關知識。

5 新舊管理模式比較

自藥師參與手術室藥品的管理以來，經過幾個月的努力，糾正了許多藥品管理混亂的現象，麻醉藥品、高危藥品、搶救藥品等都得到良好管理和供應，未出現藥品的過期、流失、短缺、濫用等現象，形成了一套相對規范、科學的管理模式（見表3）。

表3 手術室藥房管理模式前后對照

6 總結

自創建手術室藥房以來，本院制定了手術室藥房標準操作流程和工作制度，加強麻醉藥品和高危藥品的管理，強化手術室工作人員對麻醉藥品管理的法律意識，極大地減少了麻醉藥品在使用過程中的安全隱患，使手術室用藥處于科學、有序的動態化管理狀態，提高了管理效率。

另外工作中發現，手術室涉及藥品使用的環節還有很多，例如圍手術期抗菌藥預防性用藥，門診無痛胃腸鏡麻醉藥品的管理，門診無痛人流麻醉藥品的管理，止吐藥的使用等，接下來，筆者將繼續針對這些環節存在的問題開展一系列的工作，如臨床藥師將參與制定本院圍手術期預防用抗菌藥物規范[4]，來加強圍手術期抗菌藥的合理使用。

[1] 錢國芳, 郭玲, 王慧. 手術室藥品的安全管理[J]. 中國醫學創新, 2011, 8(9): 123-124.

[2] 周慧民, 周慧, 何虹. 藥師參與手術室藥房管理的探討[J]. 中國當代醫藥, 2013, 20(10): 151-152.

[3] 曾文穎, 吳學輝, 李棋蕾. 手術室麻醉藥品的管理[J]. 海峽藥學, 2010, 22(9): 245-246.

[4] 王春暉, 王達妹, 魏朝暉, 等. 手術藥房規范手術藥品管理的研究和實踐[J]. 藥學服務, 2011, 33(2): 68-70.