長(zhǎng)脈寬755 nm翠綠寶石激光治療嬰幼兒體表血管瘤48例療效分析

蘇文婷，柯友輝

（溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 皮膚科，浙江 溫州 325000）

血管瘤是嬰幼兒期非常常見的良性血管腫瘤，研究[1-2]報(bào)道稱其發(fā)病率在新生兒期高達(dá)2%～3%，并在1周歲時(shí)逐漸增加至10%。盡管該病有自然消退的病程特點(diǎn)，但往往存在消退不徹底的情況，這不僅造成容貌缺陷和相應(yīng)的功能障礙，還給患兒及其家屬帶來極大的精神創(chuàng)傷和心理負(fù)擔(dān)[3]。所以患兒家屬求治心切。我們對(duì)2011年10月-2013年1月來本科室就診的48例嬰幼兒血管瘤采用美國(guó)Candela公司生產(chǎn)的長(zhǎng)脈寬755 nm Candela Gentle激光治療儀進(jìn)行治療，取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取首診未經(jīng)治療的早期嬰幼兒體表血管瘤48例，其中男11例，女37例，年齡1個(gè)月～1歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：首次就診時(shí)間為發(fā)病1個(gè)月內(nèi)，皮損外觀如蚊蟲叮咬或草莓狀，境界清，質(zhì)地柔軟，壓之褪色。皮損部位：顏面及頸部15例，軀干部19例，四肢11例，會(huì)陰部3例。

1.2 治療 采用長(zhǎng)脈寬755 nm Candela Gentle激光治療儀，治療間隔4～6周，治療次數(shù)1～6次，治療后隨訪6個(gè)月。

1.2.1 激光治療儀參數(shù)：波長(zhǎng)755 nm，脈寬3 ms，能量密度50～60 J/cm2，光斑直徑8 mm。動(dòng)態(tài)冷卻：噴射90 ms，間隔80 ms。

1.2.2 激光治療方法：每次治療前常規(guī)拍照，并盡可能保持每次拍照光線條件及拍攝角度一致。根據(jù)患兒的年齡、皮膚質(zhì)地、皮損部位、顏色及瘤體厚度，選擇合適的能量密度，眼周等皮膚較薄處對(duì)能量密度的選擇要相對(duì)保守。治療時(shí)仔細(xì)觀察組織反應(yīng)，以治療時(shí)血管瘤表面出現(xiàn)輕微紫癜，而表皮未起水泡為宜。每次治療中應(yīng)注意光斑不重疊，以防疊加作用對(duì)組織損傷過重。治療結(jié)束后用冰袋冷敷15 min，夫西地酸乳膏和濕潤(rùn)燒傷膏交替外敷保護(hù)創(chuàng)面，并囑患兒家屬注意術(shù)后局部護(hù)理，避免搔抓、碰水，注意防曬，待其自然結(jié)痂愈合。

1.2.3 療效判定及標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)每次治療前同一條件下拍攝的照片，結(jié)合臨床視診及觸診結(jié)果來評(píng)估療效。療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[4]：基本痊愈：皮損顏色消退≥95%，瘤體消失，皮損處皮膚恢復(fù)或接近正常膚色；顯效：瘤體及皮損顏色75%以上消退；好轉(zhuǎn)：瘤體及皮損顏色30%以上消退；無效：治療后瘤體及皮損顏色無明顯變化或較治療前加重。總有效率＝（基本痊愈＋顯效）/總例數(shù)×100%。

1.3 結(jié)果 基本痊愈23例（占47.92%），顯效20例（占41.67%），好轉(zhuǎn)4例（占8.33%），無效1例（占2.08%），總有效率為89.58%。典型病例見圖1。治療后1～2 d內(nèi)出現(xiàn)局部小水泡14例，給予濕潤(rùn)燒傷膏表面涂抹1周后愈合；治療后出現(xiàn)皮膚破潰2例，1例為會(huì)陰部，另1例為脖子褶皺處，給予濕潤(rùn)燒傷膏添加珍珠粉表面涂抹1周后愈合；出現(xiàn)色素性改變3例，均在數(shù)月至半年內(nèi)恢復(fù)；遺留淺表性瘢痕1例，半年內(nèi)瘢痕消退；增生性瘢痕0例。

圖1 長(zhǎng)脈寬755 nm翠綠寶石激光治療前后對(duì)比圖

2 討論

目前被國(guó)內(nèi)外廣泛認(rèn)可的關(guān)于先天性血管病變的分類是根據(jù)病變組織內(nèi)是否存在增生性的血管內(nèi)皮細(xì)胞這一生物學(xué)特點(diǎn)而分為血管瘤和血管畸形。這種分類和以往根據(jù)病變組織的形態(tài)學(xué)分類有較大不同。其中的嬰幼兒血管瘤大致相當(dāng)于以往的草莓狀血管瘤，其病程特點(diǎn)常表現(xiàn)為出生時(shí)或出生后數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)微小的病變瘤體，經(jīng)過最初6～9個(gè)月的快速增生期后進(jìn)入穩(wěn)定期，并于1周歲左右進(jìn)入長(zhǎng)達(dá)5～7年的緩慢消退期[5-7]。關(guān)于嬰幼兒血管瘤早期是積極治療還是觀察一直存在爭(zhēng)議。有學(xué)者認(rèn)為目前的各種治療方法都存在各種并發(fā)癥，建議觀察病情至5～6歲為宜[8]。而Bruscino等[7]認(rèn)為盡管大約50%的血管瘤患兒經(jīng)過消退期后幾乎不留痕跡，但其余患兒成年后常遺留瘢痕、毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素脫失及起皺等后遺癥，常造成面部外觀損害及相應(yīng)的功能障礙，應(yīng)該進(jìn)行早期治療。

傳統(tǒng)的治療方法包括手術(shù)切除、放射治療、冷凍治療、全身藥物治療及局部藥物注射治療[9-12]，但都因?yàn)槿菀走z留瘢痕及不良反應(yīng)而難以達(dá)到理想的療效。1983年Anderson提出了選擇性光熱作用理論，開創(chuàng)了激光微創(chuàng)治療皮膚血管性疾病的先河。目前治療嬰幼兒血管瘤常用的激光主要有585/595 nm脈沖染料激光和長(zhǎng)脈寬1064 nm Nd:YAG激光。585/595 nm脈沖染料激光治療血管瘤時(shí)，由于其能量能很好地被色基血紅蛋白吸收而通過熱作用達(dá)到破壞瘤體的目的，所以其療效確切。但不足之處是波長(zhǎng)太短，穿透深度不夠，治療較厚較深的血管瘤時(shí)效果偏差，故585/595 nm脈沖染料激光主要用于治療淺表較薄的血管瘤瘤體[13]。而長(zhǎng)脈寬1064 nm Nd:YAG激光波長(zhǎng)比較長(zhǎng)，穿透組織較深，所以常用于治療較厚較深的血管瘤瘤體，但正因?yàn)樵摷す獯┩噶?qiáng)，且治療窗較窄，所以治療操作中不容易控制層次，容易傷及真皮深層甚至皮下組織而導(dǎo)致瘢痕形成[14]。而本資料中選用的長(zhǎng)脈寬755 nm激光用于治療嬰幼兒血管瘤目前鮮見報(bào)道，其波長(zhǎng)適中，同樣能被血紅蛋白吸收，且組織穿透深度適中，既加深了治療深度，又不容易形成瘢痕。雖然理論上氧合血紅蛋白對(duì)光的吸收高峰不在755 nm波段，但755 nm激光功率高，能量密度能達(dá)到100 J/cm2，遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足治療血管瘤時(shí)50～60 J/cm2能量密度的需求，更關(guān)鍵的是長(zhǎng)脈寬755 nm Candela Gentle激光治療儀采用動(dòng)態(tài)冷卻技術(shù)（DCD），能明顯降低表皮因黑色素吸收能量造成的熱損傷，既提高了治療的安全性，也降低了患兒治療時(shí)的不適感。

本組用長(zhǎng)脈寬755 nm翠綠寶石激光治療嬰幼兒血管瘤的總有效率達(dá)到89.58%的同時(shí)，并發(fā)癥卻較少，其中治療后的局部破潰2例主要是因?yàn)椴p位于皮膚褶皺處，不便術(shù)后護(hù)理而導(dǎo)致。治療后出現(xiàn)的各種色素性改變一般3～6個(gè)月能逐漸恢復(fù)。另外，可逆的淺表性瘢痕的低發(fā)生率（占2.08%）及增生性瘢痕的零發(fā)生率是該激光的一大優(yōu)勢(shì)。隨著操作者經(jīng)驗(yàn)的累積，根據(jù)每個(gè)患兒的病損情況，通過調(diào)整激光治療儀的參數(shù)可以降低上述并發(fā)癥的發(fā)生率。但由于長(zhǎng)脈寬755 nm翠綠寶石激光可以用于永久性脫毛的治療，故在治療較大面積的頭頂部及眉毛所在區(qū)域的血管瘤時(shí)，不建議用該激光治療，可根據(jù)病情選用585/595 nm脈沖染料激光或長(zhǎng)脈寬1064 nm Nd:YAG激光。

總之，對(duì)于嬰幼兒血管瘤，如果能在降低治療后并發(fā)癥發(fā)生率的前提下進(jìn)行積極有效的早期干預(yù)治療是可取的。不同波長(zhǎng)、脈寬的激光各有優(yōu)缺點(diǎn)，依據(jù)血管瘤體的不同深度、類型、分期、部位而選擇個(gè)體化的治療方法，是比較理想的治療方案，而長(zhǎng)脈寬755 nm翠綠寶石激光在治療較厚較深的嬰幼兒血管瘤時(shí)療效較確切，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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