微波治療皮膚海綿狀血管瘤32例

陜西省咸陽市第一人民醫院普外科（咸陽712000）

張 博 梁 民 蒙錦瑩 陳延會 李永剛

海綿狀血管瘤是在出生時即出現的低血流量的血管畸形，又稱為靜脈畸形。血管損害一般發展較慢，常在兒童期或青春期增大，成人期增大不明顯。但血管瘤不僅影響到人體的美觀，更是可能影響到局部功能的發揮，甚至可能因大出血危機生命［1］。我院于2007年1月至2012年5月，對54例海綿狀血管瘤患者分組用微波和硬化劑治療，結果微波治療效果顯著，現分析報告如下。

資料與方法

1 臨床資料 本組54例，病變部位均在口腔頜面部、頸上部、頰部、軀干、四肢等，瘤體最大6cm×4cm，最小1cm×0．5cm。隨機分為治療組和對照組，其中治療組32例（男12例，女20例）；年齡最大53歲，最小7個月，平均15．4歲；對照組22例（男8例，女14例）；年齡最大48歲，最小1歲，平均14．9歲。兩組患者年齡、性別、病程等經統計學處理無顯著性差異（P＞0．05），具有可比性。

2 治療方法

2．1 治療組：手術中根據病變所在部位，分別采用仰臥位、側臥位和俯臥位等，以暴露血管瘤。術區常規消毒，鋪無菌巾，0．5%利多卡因局部浸潤麻醉，下肢及腹部以下軀干可采用腰麻，上肢可采用臂叢麻醉，部分兒童面部手術需采用全麻。治療時，采用 WZR－2G2A微波綜合熱療機，先用配套的套管針刺入瘤體基底部，拔出針芯見瘤體內血液流出，隨即將針型輻射器沿套管針進入瘤體再退出套管針，設定功率40～60W，一邊熱凝固一邊退出針型輻射器，可見瘤體表面熱凝固成灰色。對于較大瘤體，可采用縱橫不同方向穿刺熱凝固，反復連續治療直到瘤體表面全部熱凝固，或者考慮分次治療。熱凝固結束時，拔出針型輻射器需緩慢，避免燒傷皮膚及皮下組織，術后暴露部位創面干燥后涂20g／L龍膽紫，術后常規使用彈力繃帶加壓包扎，局部制動，觀察效果及出血量。下肢病變，術后穿醫用壓力襪3～6月。

2．2 對照組：治療前先作血常規和X線胸透檢查，正常者方可使用平陽霉素治療。為防止肺纖維化，一般用于治療血管瘤的總劑量不超過80mg，每次最大注射劑量不超過8mg，間隔4周治療1次，注射前后可適量應用激素類藥物。小兒用量以0．27mg／kg計算［2］，每療程結束拍X線胸片復查。參照基礎實驗，平陽霉素在注藥后作用較為緩慢，反應較為溫和，故平陽霉素局部注藥后觀察3周。

兩組術前半小時均預防性應用抗生素1次，1月后評價治療效果。

3 療效判斷 參照標準（實體瘤治療療效評價標準－RE－CIST）進行判斷。痊愈：瘤體全部消退，維持4周以上。顯效：瘤體縮小30%或以上，并維持4周以上。穩定：瘤體縮小不到30%或增大不到20%。進展：腫瘤增大20%以上。痊愈和顯效之和為有效例數。

4 統計學處理 本組對所有數據應用SPSS13．0系統軟件進行處理，對兩組有效率采用卡方（χ2）檢驗，以P＜0．05為有顯著性差異，P＜0．01為有極顯著性差異。

結 果

經過治療后1個月，對兩組療效進行比較，治療組有效率為84．4%，對照組有效率為45．5%。治療組治療效果明顯優于對照組（χ2＝9．155，P＜0．01），詳見附表。

附表 術后1月兩組的療效比較（n＝54）

討 論

血管瘤是發生于血管組織的一種腫瘤，是由于血管組織的錯構、畸形、瘤樣增生而形成。絕大多數為良性腫瘤，極少數如血管內皮瘤、血管肉瘤、血管母細胞瘤等為惡性腫瘤，約占5%左右。血管瘤還分為原發性與繼發性兩種，原發性占75%，即先天胎生性，是由于人體胚胎期血管網異常增生而形成，出生時即有；繼發性多數在嬰兒期出現，病因尚不清楚。目前治療血管瘤方法主要有傳統的注射硬化劑、外科手術、冷凍治療、介入栓塞、激光治療、放射性元素照射、微波治療等，其療效尚可，但各有利弊［3～5］。

平陽霉素的作用機制［6～7］是使細胞DNA單鏈斷裂，抑制細胞有絲分裂，并與DNA結合使之破壞，由于血管瘤具有幼稚胚胎血管內皮細胞的特點，內皮細胞增生明顯，較血管畸形對平陽霉素更為敏感，臨床療效確切。平陽霉素能使正常血管內外壁增厚，呈“洋蔥”樣改變。所以病變位置較淺時，高濃度的平陽霉素在破壞瘤細胞的同時也破壞正常血管內皮細胞，從而導致局部組織變性壞死，可能表現為局部畸形等。唇紅及淺表的瘤體一次注射量不能超過8mg，以免引起局部組織壞死。小面積血管瘤應注射到瘤體蒼白，瘤體較大的采取多點、多次注射，盡量使藥物均勻分布至瘤體間質內，避免直接進入血管，避免一點注射過量、注射層次過深或過淺。因血管瘤上皮細胞對平陽霉素的敏感性，故而對經皮質類固醇治療療效欠佳者有較好療效。其缺點主要是價格較高，反應觀察的周期長以及不可預計的化療藥物的不良反應。因而其臨床推廣受到限制。

近年來，微波在臨床各科中應用增加［8～13］，微波治療儀采用先進的光子細胞共振技術，導致組織內部分子熱運動的自身加熱，是一種特殊的光熱治療儀。微波滲透到血管組織中，使組織及細胞中蛋白質迅速凝固、變性壞死，瘤體脫落，周圍組織損傷少，創面恢復快。微波治療過程中不產生碳化，無煙霧和異味，術中不出血，便于操作。本組患者應用微波治療皮膚海綿狀血管瘤，效果滿意。但微波對于毛細血管瘤及蔓狀血管瘤治療效果并不理想，具體原因可能與瘤體的形態和微波的治療特性有關。微波治療時，筆者認為需注意以下幾點：首先微波治療時，患者體位必須滿足皮膚血管瘤完全暴露，甚至根據術者要求隨時調整患者體位；其次用針型輻射器進入瘤體之前，為了避免周圍組織損傷，可同時應用16號套管針加以引導和保護，或者在微波治療時用流動生理鹽水沖洗穿刺處皮膚，使其降溫，避免皮膚及其它組織損傷；再次，針型輻射器宜刺入瘤體基底部及瘤體內，每個穿刺點可輻射熱凝2～5次。此種方法即使對于較大的血管瘤，也可以通過多次治療達到滿意效果。

應用微波治療皮膚海綿狀血管瘤，由于血管瘤的竇腔深淺不一、大小不同，可能會遺留竇腔，是其不足之處；其優點在于創傷小、術中出血少、無濃煙，術后無瘢痕形成、復發率低、感染率低，術后恢復快，而且操作簡單，可以多次治療等，便于掌握和在基層醫院開展，是一種治療皮膚海綿狀血管瘤的有效方法。

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