小兒細(xì)菌性感染和非細(xì)菌性感染血清降鈣素原測(cè)定及其意義

陜西省延安市人民醫(yī)院（延安716000） 袁 強(qiáng) 楊琳東 李鋒同 劉光發(fā) 趙 新

降鈣素原（Procaleitonin，PCT）是降鈣素的前體物，無(wú)激素活性，是由116個(gè)氨基酸組成的糖蛋白。近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，血清PCT含量與微生物感染的病原種類(lèi)及感染的程度有關(guān)，嚴(yán)重細(xì)菌或真菌感染時(shí)血清PCT含量有升高，而病毒感染時(shí)一般無(wú)升高；嚴(yán)重細(xì)菌感染者血清PCT含量顯著升高，而局部感染者PCT含量輕微升高或不升高；血清PCT含量水平與細(xì)菌感染的嚴(yán)重度呈正相關(guān)［1～6］。本研究對(duì)血清降鈣素原檢測(cè)在兒童感染性疾病中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了探討，現(xiàn)將結(jié)果分析報(bào)告如下。

資料與方法

1 臨床資料 選擇我院小兒科2011年3月至2012年3月因發(fā)熱住院患兒110例，其中男56例，女54例，年齡1～7歲，平均4±1.1歲。細(xì)菌性感染59例（膿毒血癥11例，菌血癥19例，局部細(xì)菌感染29例）；非細(xì)菌性感染51例；另外選擇來(lái)我院健康查體兒童30例作為對(duì)照組，其中男15例，女15例。

2 試劑與儀器 血清PCT測(cè)定試劑為德國(guó)BRAHMS產(chǎn)品，由上海歐典生物技術(shù)有限公司提供。血細(xì)胞檢測(cè)試劑由上海科華生物工程股份有限公司提供。儀器：DADE BEHRING公司全自動(dòng)血培養(yǎng)儀、DADE BEHRING公司（美國(guó)）BN II型全自動(dòng)特定蛋白分析儀、Sysmex XE－2100型全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀。

3 PCT水平測(cè)定 血清PCT測(cè)定采用半定量免疫色譜檢測(cè)法，嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。取血清200μl滴入加樣孔中，置室溫下30mim后觀察結(jié)果，根據(jù)色帶的深淺與比色卡對(duì)照，讀取血清PCT測(cè)定值。按檢測(cè)結(jié)果，將血清PCT水平分為4個(gè)等級(jí)：正常 （PCT≤0.24ng／ml），輕度升高 （PCT＝0.25～0.99ng／ml），中度升高 （PCT＝1.00～4.99ng／ml），重度升高 （PCT≥5.00ng／ml）。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本組采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為有顯著性差異，P＜0.01為有極顯著性差異。

結(jié) 果

1 細(xì)菌性感染和非細(xì)菌性感染血清PCT檢測(cè)結(jié)果 見(jiàn)表1。59例細(xì)菌性感染發(fā)熱患兒中，血清PCT水平正常7例，升高52例（包括輕度、中度和重度升高），升高的陽(yáng)性率為88.1%。51例非細(xì)菌性感染患兒中，血清PCT水平正常48例，升高3例，陽(yáng)性率為5.9%。兩組陽(yáng)性率比較有顯著性差異 （P＜0.01）。健康對(duì)照組兒童血清PCT水平無(wú)1例升高。

表1 細(xì)菌性感染和非細(xì)菌性感染患兒血清PCT測(cè)定結(jié)果比較

2 不同感染類(lèi)型患兒PCT檢測(cè)結(jié)果 見(jiàn)表2。110例發(fā)熱患兒感染類(lèi)型包括膿毒血癥、菌血癥、細(xì)菌局部感染和非細(xì)菌感染。結(jié)果顯示：血清PCT陽(yáng)性率在膿毒血癥組（100%）、菌血癥組（89.5%）、細(xì)菌局部感染組（65.5%）之間比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。而以上三組（細(xì)菌感染組）血清PCT陽(yáng)性率均顯著高于非細(xì)菌感染組（P＜0.01）。血清PCT測(cè)定結(jié)果可以看出：從細(xì)菌局部感染發(fā)展為菌血癥至膿毒血癥，PCT的陽(yáng)性率逐漸升高，說(shuō)明血清PCT陽(yáng)性率與細(xì)菌感染的嚴(yán)重程度成正相關(guān)關(guān)系。

表2 不同感染類(lèi)型患兒PCT陽(yáng)性率比較（%）

3 血清PCT濃度與細(xì)菌感染類(lèi)型之間關(guān)系 見(jiàn)表3。59例細(xì)菌性感染患兒分為膿毒血癥組、菌血癥組和細(xì)菌局部感染組，其臨床嚴(yán)重程度遞減。從本組結(jié)果發(fā)現(xiàn)：患兒血清PCT的升高程度與細(xì)菌感染的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)關(guān)系，即感染程度愈嚴(yán)重，血清PCT水平愈高。

表3 細(xì)菌感染不同類(lèi)型與患兒血清PCT升高程度關(guān)系

討 論

1993年，Assicot等［7］發(fā)現(xiàn)，血清PCT含量與微生物的感染及感染的程度相關(guān)，嚴(yán)重細(xì)菌感染者血清PCT含量較無(wú)感染者顯著升高，經(jīng)抗生素治療后迅速下降，而無(wú)膿毒癥的局部感染患者PCT含量正常或輕微升高。另有報(bào)道指出，全身嚴(yán)重細(xì)菌或真菌感染時(shí)血清PCT含量升高，而病毒感染時(shí)無(wú)升高，且其含量與細(xì)菌感染的嚴(yán)重度和患者的發(fā)病的臨床階段有關(guān)［8～10］。提示血清PCT可能成為鑒別感染類(lèi)型和判斷感染嚴(yán)重程度的敏感指標(biāo)。

PCT在體內(nèi)、外都非常穩(wěn)定，用血清或血漿標(biāo)本都可以測(cè)定。血清PCT升高由于具有特異性和敏感性，近年來(lái)正在臨床上廣泛受到重視，可作為有全身反應(yīng)的嚴(yán)重細(xì)菌感染的一項(xiàng)重要診斷指標(biāo)。在對(duì)兒童下呼吸道感染的研究中，Moulin等［11］發(fā)現(xiàn)，以1ng／ml為閾值，血清PCT鑒別細(xì)菌性肺炎和病毒性肺炎的靈敏度是86%，特異性為86%。Prat等［12］的研究發(fā)現(xiàn)，以2ng／ml作為閾值，血清PCT診斷細(xì)菌性下呼吸道感染的靈敏度為68.6%，特異性達(dá)79.4%，可區(qū)別肺炎鏈球菌和其他病原菌引起的小兒下呼吸道感染。血清PCT檢測(cè)與C反應(yīng)蛋白（CRP）檢測(cè)具有相似的靈敏度，但前者特異性比后者高。在呼吸道疾病中，血清PCT檢測(cè)在鑒別感染性和非感染性肺疾病、急性呼吸窘迫綜合征和肺栓塞等方面具有很好的應(yīng)用價(jià)值，并對(duì)抗生素的應(yīng)用具有較高的指導(dǎo)意義［13～17］。

本研究結(jié)果提示：細(xì)菌感染患兒血清PCT陽(yáng)性率顯著高于非細(xì)菌感染患兒，血清PCT陽(yáng)性率與感染嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，血清PCT的升高程度與患兒細(xì)菌感染的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。故測(cè)定患兒血清PCT升高陽(yáng)性率有助于區(qū)分細(xì)菌性感染和非細(xì)菌性感染，測(cè)定血清PCT陽(yáng)性率與PCT升高程度有助于判斷細(xì)菌感染的嚴(yán)重程度。對(duì)血清PCT的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，半定量免疫色譜法是一種快捷、簡(jiǎn)便、并具有較高的靈敏性和特異性的方法，可作為血清PCT檢測(cè)的一項(xiàng)常規(guī)技術(shù)。

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